МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Очаговый липоматоз или очаговая жировая инфильтрация поджелудочной железы (ПЖ)
2. Определение:
• Ограниченное скопление жира в передних отделах головки поджелудочной железы, которое является вариантом нормы, но может имитировать гиподенсное объемное образование

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие нечеткой гиподенсной зоны в передних отделах головки поджелудочной железы без признаков объемного воздействия или расширения протоков
• Локализация:
о Передние отделы головки поджелудочной железы, развивающиеся из дорсального зачатка в эмбриогенезе
о Участок вокруг интрапанкреатической части общего желчного протока часто остается сохранным
• Размер:
о Обычно 2-3 см
• Морфология:
о Часто представляет собой нечеткую «географическую» зону
о Форма: треугольная или пластинчатая
о Может иметь ровную границу с крючковидным отростком и задними отделами головки поджелудочной железы, не выглядящими патологически измененными

2. КТ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
• Гиподенсный участок в передних отделах головки поджелудочной железы:
о Зона жировой инфильтрации треугольной формы, имеющая границу в виде линии, отделяющей его от не измененной паренхимы
• Патологическое накопление контраста в зоне жировой инфильтрации отсутствует
• Отсутствует объемное воздействие на общий желчный проток и панкреатический проток, а также расширение протоков
• Поджелудочная железа сохраняет нормальную дольчатую структуру, ее наружный контур не изменен
• В отличие от липомы, участок жировой инфильтрации не является дискретным объемным образованием, содержащим жир (от -20 до -80 ед. Хаунсфилда)

Лучевая диагностика ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления в передних отделах головки поджелудочной железы визуализируется гиподенсный участок, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Обратите внимание, что крючковидный отросток, расположенный сзади, накапливает контраст так, как это и должно быть в норме.
(Справа) На КТ (реформатирование в плоскости панкреатического протока) патологических изменений со стороны протока не определяется. Типичное расположение и отсутствие объемного воздействия на проток являются ключевыми признаками, позволяющими сделать заключение о очаговой жировой инфильтрации.

3. МРТ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
• МРТ в «фазе» и «противофазе» (химический сдвиг) - высокоспецифичный метод диагностики, позволяющий сделать заключительный вывод
• Позволяет обнаружить снижение интенсивности сигнала в участках жировой инфильтрации в «противофазе»

4. УЗИ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
• Участки жировой инфильтрации выглядят гиперэхогенными
• Из-за наличия гиперэхогенного участка жировой инфильтрации в передних отделах головки ПЖ может создаваться впечатление: о гипоэхогенном образовании в крючковидном отростке

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о МРТ (с обнаружением химического сдвига)

в) Дифференциальная диагностика ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:

1. Рак головки поджелудочной железы:
• Гиподенсное объемное образование, оказывающее объемное воздействие на проток поджелудочной железы и общий желчный проток, и приводящее к их обструкции
• Контур поджелудочной железы деформирован, жировые дольки отсутствуют

2. Очаговый панкреатит:
• Гиподенсный участок в поджелудочной железе в сочетании с воспалительными изменениями перипанкреатических тканей

3. Диффузная жировая инфильтрация поджелудочной железы:
• Состояние может быть связано с муковисцидозом, липоматозной псевдогипертрофией, возрастными изменениями поджелудочной железы (ПЖ)

4. Липома поджелудочной железы:
• Редко встречающееся объемное образование, содержащее жир, с четкими контурами, расположенное в паренхиме поджелудочной железы (ПЖ)

Лучевая диагностика ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной МР томограмме (градиентное эхо в «фазе») интенсивность сигнала в головке поджелудочной железы выражена равномерно.
(Справа) На аксиальной МР томограмме в «противофазе» у этою же пациента определяется снижение интенсивности сигнала в передних отделах головки поджелудочной железы, что является «классическим» признаком, позволяющим подтвердить асимметричную жировую инфильтрацию долек поджелудочной железы. Обратите внимание, что в крючковидном отростке сохраняется сигнал высокой интенсивности.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Тело, хвост и передняя часть головки поджелудочной железы развиваются из дорсального зачатка, задняя часть головки и крючковидный отросток - из вентрального зачатка
о Накопление жира происходит в передних отделах головки поджелудочной железы, развивающихся из дорсального зачатка передней зародышевой кишки
о Очаговая жировая инфильтрация может отражать распределение долек поджелудочной железы, которые в вентральном зачатке расположены плотнее, чем в дорсальном

2. Стадирование, градации и классификация ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
• Тип I: жировая инфильтрация передних отделов головки поджелудочной железы с отсутствием изменений со стороны задних отделов головки и крючковидного отростка (70%)
• Тип II: жировая инфильтрация всей головки поджелудочной железы и крючковидного отростка с отсутствием изменений со стороны участков вокруг общего желчного протока (30%)
• Может присутствовать у 3% пациентов

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Жир желтоватого цвета, перемежающийся с не измененными дольками поджелудочной железы

4. Микроскопия:
• Адипоциты, клетки протоков поджелудочной железы, островковые клетки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Является случайной находкой у пациентов без симптомов
о Не сочетается с эндокринной или экзокринной патологией

2. Развитие и прогноз:
• Не имеет клинического значения

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Рак поджелудочной железы при нарушении контура или обструкции панкреатического или общего желчного протока
• Липому поджелудочной железы, если выявлен дискретный участок жировой плотности с хорошо отграниченными краями, не накапливающий контраст
2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ: нечеткая гиподенсная зона с характерной локализацией в передних отделах головки поджелудочной железы
• На МРТ в «противофазе» (определение химического сдвига) происходит снижение интенсивности сигнала

ж) Список использованной литературы:
1. Pokharel SS et al: Current MR imaging lipid detection techniques for diagnosis of lesions in the abdomen and pelvis. Radiographics. 33(3):681-702, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: