а) Терминология:
• Ограниченное скопление жира в передних отделах головки поджелудочной железы (ПЖ), которое может имитировать гиподенсное объемное образование, но представляет собой вариант нормы
б) Визуализация ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:
• КТ: гиподенсный участок в передних отделах головки поджелудочной железы:
о Участок жировой инфильтрации имеет вид треугольника с ровными и четкими границами, отделяющими его от не измененной ткани поджелудочной железы
• Не оказывает объемного воздействия на общий желчный проток или панкреатический проток и не вызывает их расширение
• Поджелудочная железа сохраняет дольчатую структуру, ее наружный контур не изменен
• В сомнительных случаях используется МРТ в «фазе» и «противофазе» (определение химического сдвига) - высокоспецифичный метод диагностики, позволяющий сделать однозначный вывод:
о В участках жировой инфильтрации определяется снижение интенсивности сигнала в «противофазе»
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления в передних отделах головки поджелудочной железы визуализируется гиподенсный участок, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Обратите внимание, что крючковидный отросток, расположенный сзади, накапливает контраст так, как это и должно быть в норме.
(Справа) На КТ (реформатирование в плоскости панкреатического протока) патологических изменений со стороны протока не определяется. Типичное расположение и отсутствие объемного воздействия на проток являются ключевыми признаками, позволяющими сделать заключение о очаговой жировой инфильтрации.
(Слева) На аксиальной МР томограмме (градиентное эхо в «фазе») интенсивность сигнала в головке поджелудочной железы выражена равномерно.
(Справа) На аксиальной МР томограмме в «противофазе» у этою же пациента определяется снижение интенсивности сигнала в передних отделах головки поджелудочной железы, что является «классическим» признаком, позволяющим подтвердить асимметричную жировую инфильтрацию долек поджелудочной железы. Обратите внимание, что в крючковидном отростке сохраняется сигнал высокой интенсивности.
г) Патология:
• Дорсальный зачаток поджелудочной железы дает начало телу, хвосту и передней части головки, в то время как задние отделы головки и крючковидный отросток развиваются из вентрального зачатка
• Накопление жира происходит в передних отделах головки поджелудочной железы, развивающейся из дорсального зачатка передней зародышевой кишки
• Очаговая жировая инфильтрация может отражать распределение долек поджелудочной железы, которые в вентральном зачатке расположены плотнее, чем в дорсальном
д) Клинические особенности:
• Случайная находка у пациентов без какой-либо симптоматики
• Не связана с эндокринной или экзокринной патологией поджелудочной железы
