Характер распределения кальцинатов на маммограмме - по терминологии BI-RADS
Приведенные ниже термины используются для описания распределения кальцинатов в ткани молочной железы. В том случае, когда определяются несколько групп кальцинатов, имеющих одинаковую морфологию и характер распределения, в заключении следует описать их как «множественные схожие группы».
Распределение кальцинатов не менее важный признак, чем морфология, для оценки вероятности злокачественности изменений. Табл. 3 содержит результаты нескольких исследований, демонстрирующих классификацию распределения кальцинатов, подозрительных на злокачественные, в терминологии BI-RADS®.
А. Диффузное распределение (ранее — «рассеянное»). Кальцинаты расположены в ткани молочной железы случайным образом. Точечные и аморфные кальцинаты, имеющие такое распределение, как правило, доброкачественные и встречаются с обеих сторон.
Б. Регионарное распределение. Кальцинаты распределены в большом объеме железистой ткани (более 2 см в наибольшем измерении), не являющемся зоной ветвления одного протока. Расположение кальцинатов в целом квадранте железы или даже более чем в одном квадранте говорит о низкой вероятности злокачественного процесса. Хотя для окончательного определения характера кальцинатов наряду с их распределением следует также учитывать и их морфологию.
В. Сгруппированные кальцинаты (ранее — «расположенные группами»). Данный термин применяется для относительно небольшого количества кальцинатов, расположенных на небольшой площади молочной железы. При этом сгруппированными считаются кальцинаты, выявляющиеся в следующих границах: от 5 кальцинатов, расположенных в пределах 1 см друг от друга или характерном паттерне, до множественных кальцинатов, расположенных в пределах 2 см.
Д. Сегментарное распределение. Сегментарно расположенные кальцинаты могут быть признаком злокачественности, так как при этом происходит отложение кальцинатов в системе одного или нескольких протоков. Поэтому при сегментарном распределении кальцинатов можно думать об обширном или мультифокальном раке молочной железы в одной доле или целом сегменте.
Тем не менее сегментарно расположенные кальцинаты могут встречаться и при доброкачественных процессах (например, крупные продолговатые кальцинаты). Для подобных кальцинатов, как правило, характерны крупные размеры, продолговатая форма и ровные контуры в отличие от мелких плеоморфных или гетерогенных кальцинатов при злокачественных образованиях. Сегментарное распределение точечных или аморфных кальцинатов повышает вероятность злокачественности.
Рисунок 1. ДИФФУЗНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Диффузные, преимущественно круглые кальцинаты. Данные множественные кальцинаты имеют просветление в центре. Так как ни один из кальцинатов не визуализируется в проекции кожи, маловероятно, что это кальцинаты кожи. Аналогичные диффузные кальцинаты определяются в контралатеральной молочной железе. Наличие множественных, двусторонних, диффузных кальцинатов и отсутствие кальцинатов, подозрительных на злокачественные, приводят к оценке изменений как доброкачественных (категория 2)
Рисунок 2. РЕГИОНАРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Регионарные, круглые и точечные кальцинаты, а также кальцинаты в виде кольца. У данной пациентки в анамнезе отмечается травма молочной железы от ремня безопасности. Предполагаемый диагноз: жировой некроз
Рисунок 3. РЕГИОНАРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Регионарные, дистрофические кальцинаты. У данной пациентки в анамнезе отмечается травма молочной железы от ремня безопасности. Предполагаемый диагноз: жировой некроз
Рисунок 4. РЕГИОНАРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Регионарные, мелкие линейные кальцинаты, часть из них определяется как мелкие линейные ветвящиеся кальцинаты. По данным трепанобиопсии: протоковая карцинома in situ
Рисунок 5. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. СГРУППИРОВАННЫЕ мелкие плеоморфные кальцинаты. По данным трепанобиопсии: кальцинаты в доброкачественных протоках
Рисунок 6. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. СГРУППИРОВАННЫЕ аморфные кальцинаты. По данным трепанобиопсии: протоковая карцинома in situ
Рисунок 7. ЛИНЕЙНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Аморфные, линейно расположенные кальцинаты. По данным трепанобиопсии: атипичная протоковая гиперплазия; по данным инцизионной биопсии: атипичная протоковая гиперплазия
Рисунок 8. ЛИНЕЙНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Линейные мелкие плеоморфные кальцинаты. По данным трепанобиопсии: склерозирующий аденоз
Рисунок 9. ЛИНЕЙНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Линейные мелкие плеоморфные кальцинаты. По данным трепанобиопсии: протоковая карцинома in situ
Рисунок 10. ЛИНЕЙНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Линейные мелкие линейные кальцинаты. По данным трепанобиопсии: протоковая карцинома in situ
Рисунок 11. СЕГМЕНТАРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Сегментарные круглые (точечные) кальцинаты. Точечные кальцинаты, как правило, соответствуют доброкачественным или вероятно доброкачественным изменениям, однако в данном случае сегментарное распределение приводит к их оценке как подозрительных на злокачественный процесс. По данным трепанобиопсии: протоковая карцинома in situ
Рисунок 12. СЕГМЕНТАРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Сегментарные мелкие плеоморфные кальцинаты. По данным трепанобиопсии: атипичная протоковая гиперплазия; по данным инцизионной биопсии: атипичная протоковая гиперплазия
Рисунок 13. СЕГМЕНТАРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Сегментарные мелкие линейные кальцинаты. По данным трепанобиопсии: протоковая карцинома in situ
Рисунок 14. СЕГМЕНТАРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Сегментарные мелкие плеоморфные кальцинаты, занимающие участок клиновидной формы, с вершиной в проекции соска. По данным трепанобиопсии: протоковая карцинома in situ
