Различные типы асимметрии на маммографии определяются как одностороннее перераспределение фиброзно-железистой ткани в молочной железе без наличия определенных границ, которые нельзя описать как образование. Асимметрия, в отличие от образования, определяется только в одной проекции.

Три других типа асимметрии визуализируются более чем в одной проекции и характеризуются вогнутыми контурами, вдающимися в жировую ткань. В то время как образование имеет полностью или частично выпуклые контуры и более высокую плотность в центре, чем по периферии.

1. Асимметрия. Представляет собой участок фиброзно-железистой ткани, который определяется только в одной проекции, в основном представляет собой наложение нормальной ткани молочной железы, в то время как другие типы асимметрии или образования визуализируются более чем в одной проекции.

Исследования значения асимметрии на мамограмме:

а) Цель исследования. Определить рентгенологические и клинические изменения, выявленные при скрининговой маммографии в одной стандартной проекции.

б) Материалы и методы. Для проспективного выявления изменений только в одной стандартной проекции были проанализированы 68 836 скрининговых маммографий в двойном прочтении. Дальнейший анализ результатов включал определение частоты встречаемости, маммографических признаков, клинического осмотра и окончательной оценки изображений.

Для изменений, выявленных при маммографии и потребовавших проведения биопсии, было представлено гистологическое исследование. Для выявления рака молочной железы среди оставшихся случаев скрининговые исследования были сопоставлены с региональной системой регистрации онкологических пациентов.

в) Результаты. Из 61 273 скрининговых исследований в 2023 (3,3%) были проспективно выявлены находки только в одной стандартной проекции. Из них 1086 (53,7%) исследований с находками, выявленными только при одном прочтении, расценивались как наложение нормальных структур молочной железы (артефакт суммирования) в стандартных проекциях при скрининговой маммографии; результаты дополнительных 587 (29%) исследований характеризовались как наложение нормальных структур после повторного вызова пациенток для дальнейшей диагностической маммографии.

Ни в одном из 1673 случаев не был впоследствии выявлен рак. Рак был диагностирован в 36 исследованиях только при одном прочтении: в 6 случаях — протоковая карцинома in sitw, в 18 — инвазивная протоковая карцинома; и в 12 — инвазивная дольковая карцинома [большой процент (33%), поскольку только 10% типов рака представляют собой инвазивную дольковую карциному].

г) Заключение. При скрининговой маммографии изменения часто выявляются только в одной проекции. Более 80% изменений могут быть расценены как наложение нормальных структур с использованием дополнительных исследований или без них. Среди выявленных видов рака отмечается непропорционально высокий процент инвазивной дольковой карциномы.

2. Общая асимметрия. Общая асимметрия определяется при сравнении с аналогичным участком контралатеральной молочной железы и представляет собой больший объем фиброзно-железистой ткани, занимающий значительную часть железы (как минимум один квадрант). Объем такой ткани в одной из желез будет значительно больше, чем в другой.

При этом не определяются ни образования, ни нарушение архитектоники ткани, ни кальцинаты, подозрительные на злокачественные. Общая асимметрия обычно является вариантом нормального строения.

3. Очаговая асимметрия. Очаговая асимметрия определяется относительно соответствующей области в контралатеральной железе и представляет собой сравнительно небольшой объем фиброзножелезистой ткани на ограниченном участке железы (менее одного квадранта). Очаговая асимметрия имеет в двух проекциях практически одну и ту же форму (следовательно, не является наложением нормальных структур), но без четких выпуклых контуров и не настолько отчетливая, как истинное образование.

Она характеризуется вогнутыми контурами, вдающимися в жировую ткань. Следует отметить, что в некоторых случаях изменения, описываемые при скрининговой маммографии как очаговая асимметрия (визуализируется в двух стандартных проекциях: MLO, СС), при диагностической маммографии расцениваются как две различные находки, каждая из которых определяется только в одной стандартной проекции (то есть две асимметрии) и представляет собой наложение нормальных структур молочной железы.

Также в части случаев очаговая асимметрия по результатам скрининговой маммографии при диагностическом исследовании (маммография и/или УЗИ) определяется как образование.

4. Прогрессирующая асимметрия. Представляет собой очаговую асимметрию, впервые появившуюся или увеличившуюся в размерах, или ставшую более заметной, чем при предыдущем исследовании. Около 15% случаев прогрессирующей асимметрии является признаком злокачественного образования [инвазивная карцинома, протоковая карцинома in situ (DCIS) или их сочетание], следовательно, данная находка требует дальнейшего обследования, и в тех случаях, когда не установлена типично доброкачественная природа изменений (например, простая киста по данным УЗИ), выполнения биопсии.

Отсутствие изменений по данным УЗИ не исключает выполнение биопсии, особенно при небольших размерах (<1 см) прогрессирующей асимметрии.

Исследование значения прогрессирующей ассиметрии на маммограмме:

а) Цель исследования. Прогрессирующая асимметрия представляет собой очаговую асимметрию, впервые появившуюся или увеличившуюся в размерах или ставшую более заметной, чем при предыдущем исследовании. В данной работе были проанализированы частота заключения методов визуализации и патологоанатомическая значимость прогрессирующей асимметрии.

б) Материалы и методы. Исследование выполнялось ретроспективно. Из базы данных выделили все случаи прогрессирующей асимметрии за период с апреля 1985 г. по апрель 2005 г. Затем проанализировали рентгенологические заключения, там, где это было возможно, сопоставили с данными УЗИ и МРТ, как дополнительных методов визуализации, и патологоанатомическими заключениями для верификации диагноза.

в) Результаты. Прогрессирующая асимметрия была выявлена в 292 (0,16%) из 180 801 скрининговой маммографии и 32 (0,11%) из 27 330 диагностических исследований. После исключения отсутствующих в базе данных исследований в работу были включены 281 скрининговый и 30 диагностических случаев. В 281 случае выявленной при скрининговой маммографии прогрессирующей асимметрии была рекомендована биопсия, которая была выполнена в 84 (29,9%) случаях.

Было выявлено 36 случаев рака; ППЦ (ППЦ]), полученная путем деления числа случаев рака на количество маммографий с патологическими изменениями, составила 12,8%; ППЦ2, полученная делением числа случаев рака на количество маммографий, в результате которых была рекомендована биопсия, составила 42,9%. Биопсия была рекомендована и выполнена в 26 (86,7%) из 30 случаев диагностической маммографии, из них было выявлено 8 случаев рака, ППЦ] составила 26,7%, а ППЦ2 — 30,8%.

Из 44 случаев рака, обнаруженных при скрининговой и диагностической маммографии, в 21 случае было выполнено УЗИ. Пять (23,8%) из этих 21 случая рака не имели изменений при УЗИ. МРТ было выполнено только в 2 случаях, оба с доброкачественными диагнозами.

г) Заключение. Прогрессирующая асимметрия — редко встречающийся признак. При выявлении данного признака при скрининговой и диагностической маммографии вероятность злокачественного образования достаточно высокая, что приводит к необходимости повторного вызова пациентки и выполнения биопсии. Отсутствие изменений по данным УЗИ не исключает злокачественного процесса в случае выявления прогрессирующей асимметрии.

- Также рекомендуем "Интрамаммарные лимфатические узлы на маммограмме - по терминологии BI-RADS"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 14.10.2026