б) Визуализация расщепленного атланта:
• Дефекты передней, задней дуг атланта → С1 образован двумя полукольцами
о Дефекты обычно являются срединными, однако могут быть и парамедианными
о Более широкие дефекты позволяют заподозрить независимую латеральную миграцию полуколец С1, нестабильность
• ± гипоплазия кольца → стеноз спинномозгового канала, компрессия спинного мозга, миеломаляция, кисты
(Слева) Аксиальный КТ-срез: уменьшенное в передне-заднем направлении гипопластичное кольцо С1, имеющее характерную конфигурацию «расщепленного кольца», характеризующуюся наличием дефектов передней и задней дуги. Зубовидный отросток утолщен и также диспластичен.
(Справа) На сагиттальном КТ-срезе пациента с расщеплением кольца С1 видны умеренно диспластичный зубовидный отросток и признаки гипоплазии кольца С1, являющиеся причиной тяжелого стеноза спинномозгового канала. Обратите внимание на сочетанное нарушение сегментации С2/3.
(Слева) На аксиальном КТ-срезе определяется широкий срединный костный дефект передней и задней дуг атланта. Такой широкий дефект позволяет предположить наличие нестабильности.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе представлен случай врожденной сколиотической деформации и распространенной аномалии сегментации шейно-грудного отдела позвоночника. Боковые массы С1 независимо друг от друга смещены в противоположных направлениях, что обусловлено расщеплением атланта у данного пациента. Это очень нестабильный тип аномалии, требующий хирургической стабилизации.
г) Патология расщепленного атланта:
• Одновременно развивающаяся гипоплазия гипохордальной дуги С1, боковых склеротомов С1 → комбинированные дефекты передней и задней дуг С1
о Дефекты кольца С1 обычно заполнены фиброзной соединительной тканью, а не хрящом
о Соединительная ткань по сравнению с хрящевой более «хрупкая»
• Атлант при расщеплении переднего и заднего полуколец при отсутствии гипоплазии или значительного размера дефекта обычно остается стабильным
д) Клинические особенности:
• Прогноз зависит, главным образом, от выраженности дефекта, стабильности КВС, тяжести гипоплазии кольца С1
е) Диагностическая памятка:
• Расщепленный атлант является редкой врожденной аномалией развития:
о Стабильность определяется тяжестью аномалии и целостностью поперечной связки
• При диагностике этой аномалии прицельно ищите сочетанные аномалии развития основания черепа и краниовертебрального соединения (КВС)