а) Терминология:
1. Синонимы:
• Парасосцевидный отросток, околозатылочный отросток, яремный отросток, околояремный отросток
2. Определения:
• Увеличенный в размере костный выступ на основании черепа, направленный каудально в сторону поперечного отростка атланта (С1)
• Надпоперечный отросток является зеркальным отображением паракондилярного отростка, начинаясь от поперечного отростка атланта и следуя в направлении мыщелка затылочной кости
• Редко встречающийся анатомический вариант (около 0,5%)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики паракондилярного отростка:
• Наиболее значимый диагностический признак
о Широкий костный отросток с хорошо выраженным кортикальным слоем, следующий каудально от наружных отделов мыщелка затылочной кости в направлении поперечного отростка С1
о Располагается в точке прикрепления наружной косой мышцы головы, которая может быть уменьшена в размере или отсутствовать вовсе
• Локализация:
о Латеральная часть основания черепа — поперечный отросток С1
• Размеры:
о Вариабельны: от небольшого бугорка до выраженного костного выступа, образующего истинный синовиальный сустав
• Морфология:
о Нормальная костная ткань с хорошо выраженным кортикальным слоем:
- ± синовиальный сустав или неоартроз
о Размеры данного образования могут варьировать от небольшого костного выступа (паракондилярный бугорок) до хорошо выраженного костного отростка, оканчивающегося свободно или сочленяющегося с поперечным отростком С1:
- Отросток может и не соединяться с затылочной костью, в таком случае этот изолированный костный элемент называется massa paracondylica
- Часть костного вещества отростка может нести в себе воздухоносные ячейки, являющиеся продолжением ячеистого лабиринта сосцевидного отростка

2. КТ:
• Бесконтрастная КТ:
о Костный вырост конической формы с хорошо выраженным кортикальным слоем, ± образует истинный или ложный сустав

в) Дифференциальная диагностика паркондилярного отростка:

1. Ассимиляция С1 с затылочной костью:
• Костное сращение в области мыщелков затылочной кости и боковых масс С1
• Частота в общей популяции достигает 3%
• Морфология варьирует от полного сращения атланта с затылочной костью до формирования между ними отдельных костных мостиков
• Ассимиляция в области поперечных отростков составляет 17% случаев ассимиляции С0-С1

2. Синдром Клиппеля-Фейля:
• Различные варианты сращения тел и задних элементов нескольких шейных позвонков

3. Аномалия сегментации проатланта:
• Напоминающий гребень костный выступ, берущий начало от вентрального края большого затылочного отверстия или мыщелка затылочной кости
• Может быть причиной компрессии спинного мозга, парезов черепных нервов

г) Патология. Общие характеристики паркондилярного отростка:
• Этиология:
о Причиной является нарушение развития первого шейного склеротома на четвертой неделе эмбрионального развития:
- Затылочная кость образуется из базиокципитальной, экзокципитальной и супраокципитальной порций, окружающих большое затылочное отверстие
- Из базиокципитальной порции образуется четыре затылочных сомита
- Каудальная порция четвертого затылочного сомита сливается с краниальной порцией первого шейного сомита, образуя проатлант
- Проатлант сливается с затылочной костью, образуя в последующем суставные отростки и верхушку зубовидного отростка
- Каудальная половина первого шейного сомита сливается с краниальной порцией второго шейного сомита, образуя атлант и зубовидный отросток осевого позвонка:
Паракондилярный отросток представляет собой рудимент краниальной половины первого шейного сомита

д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Течение обычно бессимптомное
о Может быть причиной ограничения подвижности шейного отдела позвоночника
о В редких случаях становится причиной хронической головной боли, которая купируется только после хирургической резекции паракондилярного отростка
о Существуют публикации о редком сочетании данного анатомического варианта со стенозом позвоночника
• Другие симптомы/признаки:
о Может сочетаться с другими аномалиями развития:
- Ассимиляция передней дуги С1 с передним краем большого затылочного отверстия
- Сращение С2-С3
- Раздвоение канала подъязычного нерва
о Может предрасполагать кускорению дегенерации С1-С2 сегмента

е) Список использованной литературы:
1. Stathis G et al: Paracondylar process, a rare normal variant: the value of MRI in the diagnosis. Surg Radiol Anat. 34(3):281-4, 201 2
2. Mellado JM et al: MDCT of variations and anomalies of the neural arch and its processes: part 2—articular processes, transverse processes, and high cervical spine. AJR Am J Roentgefiol. 197(1): W114—21, 2011
3. McCall T et al: Symptomatic occipitocervical paracondylar process. J Neurosurg Spine. 12(1):9-12, 2010
4. Shah MJ et al: Surgical removal of a symptomatic paracondylar process. J Neurosurg Spine. 10(5):474-5, 2009
5. de Graauw N et al: The paracondylar process: an unusual and treatable cause of posttraumatic headache. Spine (Phila Pa 1976). 33(9): E283-6, 2008
6. Hanihara T et al: Frequency variations of discrete cranial traits in major human populations. III. Hyperostotic variations. J Anat. 199(Pt 3):251 -72, 2001
7. Prescher A et al: Anatomic and radiologic appearance of several variants of the craniocervical junction. Skull Base Surg. 6(2):83-94, 1996
8. Smoker WR: Craniovertebral junction: normal anatomy, craniometry, and congenital anomalies. Radiographics. 14(2):255-77, 1994

- Также рекомендуем "КТ при расщепленном атланте"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019