КТ при паракондилярном отростке краниовертебрального сочленения
а) Терминология:
• Парасосцевидный отросток, околозатылочный отросток, яремный отросток, околояремный отросток
• Увеличенный в размере костный выступ на основании черепа, направленный каудально в сторону поперечного отростка атланта (С1)
• Редко встречающийся анатомический вариант (около 0,5%)
б) Визуализация паракондилярного отростка:
• Размеры данного образования могут варьировать от небольшого костного выступа (паракондилярный бугорок) до хорошо выраженного костного отростка, оканчивающегося свободно или сочленяющегося с поперечным отростком С1:
о Отросток может и не соединяться с затылочной костью, в таком случае этот изолированный костный элемент называется massa paracondylica
о Часть костного вещества отростка может нести в себе воздухоносные ячейки, являющиеся продолжением ячеистого лабиринта сосцевидного отростка
(Слева) КТ, фронтальная проекция: крупное костное образование, отходящее от правого мыщелка затылочной кости и образующее неоартроз с правым поперечным отростком С1. Позвоночная артерия располагается в четко отграниченном костном канале в толще этой костной массы.
(Справа) На аксиальном КТ -срезе визуализируется место соединения правого паракондилярного отростка со значительно увеличенным в размере правым поперечным отростком С1. Паракондилярный отросток может выглядеть как небольшой костный бугорок и как крупный костный отросток.
(Слева) КТ, фронтальная проекция: выраженный кортикальный слой костное сращение, являющееся по-видимому врожденным и соединяющее область сосцевидного отростка с поперечным отростком С1. Клинической картиной такая аномалия обычно не сопровождается, хотя существуют данные о возможном сочетании ее со стенозом позвоночной артерии.
(Справа) На сагиттальном КТ-срезе виден паракондилярный отросток, представляющий собой крупный конусообразный костный массив с хорошо выраженным кортикальным слоем, начинающийся в области мыщелка затылочной кости и следующий в каудальном направлении.
в) Дифференциальная диагностика:
• Ассимиляция С1 с затылочной костью:
о Костное сращение в области затылочных мыщелков и боковых масс С1
• Синдром Клиппеля-Фейля:
о Различные варианты сращения тел и задних элементов нескольких шейных позвонков
• Аномалия сегментации проатланта:
о Напоминающий гребень костный выступ, берущий начало от вентрального края большого затылочного отверстия или мыщелка затылочной кости
г) Клинические особенности паракондилярного отростка:
• Течение обычно бессимптомное
• Может быть причиной ограничения движений шеи
• В редких случаях является причиной хронической головной боли, которая купируется только после хирургической резекции паракондилярного отростка
• Существуют публикации о редком сочетании данного анатомического варианта со стенозом позвоночника
