а) Визуализация повреждения связок позвоночника:
• Наиболее информативный метод диагностики - МРТ в режимах Т2 FS или STIR:
о Патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала или нарушение непрерывности связки
• Рентгенография в положении сгибания-разгибания: сегментарная нестабильность:
о Подвывих > 3,5 мм
• STIR или Т2 FS режимы для диагностики повреждений связок позвоночника:
о Нормальная связка должна быть тонкой, непрерывной и характеризоваться низкой интенсивностью сигнала в режимах Т1 и Т2
о Увеличение интенсивности сигнала в толще связки свидетельствует об отеке, кровоизлиянии или воспалении (тракционное повреждение, перенапряжение, частичный разрыв)
о Полное нарушение непрерывности связки в Т2-режиме свидетельствует о ее разрыве
б) Патология:
• Форсированное смещение позвоночного сепиента, превышающее пределы эластичности тканей
• Сочетанные повреждения:
о Нестабильность позвоночника
о Травматическая грыжа межпозвонкового диска
о Переломы позвонков
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И после гиперэкстензионной травмы грудного отдела позвоночника отмечается разрыв ППС, переднего отдела межпозвонкового диска и перелом верхней замыкательной пластинки нижележащего соседнего позвонка.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: на фоне гиперфлексионно-дистракционной травмы шейного отдела позвоночника отмечается гиперинтенсивность сигнала межостистой связки и разрыв желтой связки и ЗПС. Утолщение и усиление сигнала отмечается и в превертебраль-ных тканях.
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И после гиперфлексионно-дистракционной травмы определяется двусторонний вывих в дугоотростчатых суставах и антелистез на уровне С6-С7, разрыв ППС и ЗПС. Также видны признаки отека задних паравертебральных мышц.
(Справа) На аксиальном T2*GRE МР-И отмечается усиление сигнала справа от срединной линии в толще поперечной связки га, связанное с ее разрывом, и небольшое асимметричное расширение правого атланто-дентального интервала.
в) Клинические особеннсоти:
• Нестабильность позвоночника является предрасполагающим фактором к прогрессированию: деформации или импинджменту спинного мозга и его корешков:
о Текущая (нестабильность, возникающая непосредственно после травмы)
о Отсроченная (развивается позднее 20 дней после травмы)
г) Диагностическая памятка:
• Повреждения вентральных связок шейного отдела позвоночника без сопутствующих переломов встречаются редко (< 0,7%)
