а) Терминология:
• Разрыв стабилизующих связок между затылочной костью и С1
б) Визуализация атланто-затылочной дислокации:
• Увеличение объема превертебральных мягких тканей (неспецифический признак)
• Увеличение суммарного атланто-затылочного интервала > 4,2 мм — чувствительность 100%, специфичность 69%, точность 76%
• Увеличение БДИ > 8,5 мм (КТ у взрослых)
• Одностороннее расширение суставной щели атланто-затылочного сочленения > 2 мм:
о Расширенная заполненная жидкостью суставная щель между мыщелком затылочной кости и С1
• Наиболее информативна при повреждения связок МРТ в режиме STIR/T2
(Слева) На схеме в сагиттальной проекции показан пример фатальной атланто-затылочной диссоциации с полным перерывом спинного мозга на уровне кранио-вертебрального сочленения. Кроме перерыва может наблюдаться и тракционное повреждение спинного мозга с развитием неврологического дефицита.
(Справа) Рентгенограмма в боковой проекции: отделение мыщелка затылочной кости от С1. Отношение Пауэрса (> 1), БАИ (> 12 мм) и БДИ (> 12 мм) являются классическими рентгенологическими критериями диагностики атланто-затылочной диссоциации.
(Слева) КТ, сагиттальный срез: увеличение БДИ. В норме этот интервал на КТ-срезах у взрослых не должен превышать 8,5 мм, а на рентгенограммах в боковой проекции - 12 мм.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: в мягкотканном режиме в вентральной части эпидурального пространства определяется гиперденсный участок, соответствующий кровоизлиянию. Патологический мягкотканный компонент также виден в надзубовидной области, что соответствует кровоизлиянию в области расположенной здесь связки. Кадаверные исследования показали, что для того, чтобы произошла АЗД, необходимо наступление разрыва текториальной мембраны и крыловидных связок.
г) Патология:
• Высокоэнергетическая травма, например, в результате ДТП
• Сочетанные повреждения:
о Повреждение ствола мозга и черепных нервов
о Переломы мыщелков затылочной кости, С1 и С2
д) Клинические особенности:
• Составляет < 1 % в структуре острой травмы шейного отдела позвоночника
• Нередко приводит к мгновенной смерти
• При условии правильной диагностики и адекватной стабилизации может иметь благоприятный прогноз
е) Диагностическая памятка атланто-затылочной дислокации:
• Ни одна из лучевых находок не отличается 100% чувствительностью
• Наиболее чувствительным КТ-признаком АЗД является суммарное смещение мыщелков затылочной кости, превышающее 4,2 мм
• Использовать с диагностической целью отношение Пауэрса не рекомендуется (обладает низкой чувствительностью и специфичностью)
• Обнаружение признаков субарахноидального кровоизлияния в области КВС должно настораживать и диктует необходимость прицельного поиска признаков повреждения атланто-затылочного сочленения
