а) Терминология:
• Травматические костные изменения мыщелков затылочной кости
б) Визуализация перелома мыщелка затылочной кости:
• Линейный, оскольчатый или отрывной типы переломов:
о Рентгенография чаще всего не позволяет увидеть эти переломы из-за значительного наслоения друг на друга различных анатомических образований в этой области
о Линия просветления в области мыщелка затылочной кости на КТ ± смещенный костный фрагмент
о Отек костного мозга в режимах Т1, STIR
о Отек превертебральных тканей и выйной связки на МР-И
в) Дифференциальная диагностика:
• Добавочные центры оссификации
• Остеомиелит
• Первичное или вторичное новообразование основания черепа
• Ревматоидный артрит
(Слева) КТ, аксиальной срез: перелом правого мыщелка затылочной кости с нарушением целостности кортикальных пластинок и медиальным смещением фрагмента.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе этого же пациента видна прозрачная линия перелома в области мыщелка затылочной кости с минимальным смещением фрагмента. Анатомия атланто-затылочного сочленения не изменена.
(Слева) КТ, сагиттальный-срез: выраженная передняя дислокация мыщелка затылочной кости относительно суставной впадины С1. Небольшой костный фрагмент представляет собой фрагмент мыщелка затылочной кости.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: гиперинтенсивная горизонтальная линия перелома мыщелка затылочной кости. Интенсивность сигнала костного мозга в близлежащих зонах не изменена.
г) Патология:
• Высокоэнергетическая закрытая травма, наиболее часто в результате ДТП
• Травмы КВС часто возникают при срабатывании подушек безопасности автомобиля
д) Клинические особенности:
• Клиническая симптоматика обычно определяется тяжестью сопутствующей травмы головы:
о У большинства пациентов отмечается легкое/умеренное угнетение сознания (ШКГ), связанное с черепно-мозговой травмой
о Основным фактором, определяющим исход травмы, также является тяжесть ЧМТ
• Неврологический дефицит со стороны черепных нервов (до 30%)
• Спастическая кривошея на фоне сопутствующего атланто-аксиального ротационного подвывиха
е) Диагностическая памятка:
• У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, переломы мыщелков затылочной кости легко могут быть пропущены
