Рентгенограмма, КТ при переломе первого шейного позвонка (С1) Джефферсона
а) Терминология:
• Перелом(ы) дуги С1
б) Визуализация перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Множественные переломы дуг С1 (2-4 фрагмента)
• Комбинированное расхождение боковых масс С1 относительно латеральных границ С2 ≥ 7 мм позволяет заподозрить разрыв поперечной связки атланта
• Отрыв костного фрагмента внутренней поверхности кольца С1 в области прикрепления поперечной связки свидетельствует о нестабильном повреждении
• Расширение атланто-аксиального интервала:
о ≥ 4 мм - требует исключения разрыва поперечной связки
о ≥ 7 мм — свидетельствует о разрыве поперечной связки
• Сочетанные переломы С2 (перелом палача, зубовидного отростка)
• Переломы нижележащих позвонков наблюдаются нечасто
• При контузии спинного мозга в Т2-режиме можно увидеть признаки его отека (гиперинтенсивность сигнала)
(Слева) На рентгенограмме КВС в боковой проекции в области задней дуги атланта определяются участки еле видимых просветлений.
(Справа) Рентгенограмма в прямой проекции: пространство между зубовидным отростком и боковыми массами атланта экранировано затылочной костью, однако отмечается боковое смещение наружных границ атланта относительно С2.
(Слева) КТ, аксиальный срез: переломы га передней и задней дуг С1. Небольшой костный фрагмент представляет собой отрыв -ной перелом в зоне прикрепления поперечной связки атланта.
(Справа) КТ, фронтальный срез: боковое смещение обеих боковых масс С1 относительно мыщелков затылочной кости и боковых масс С2. Также виден небольшой костный фрагмент, свидетельствующий об отрыве поперечной связки атланта.
в) Дифференциальная диагностика:
• Врожденные варианты строения, расщелины, мальформации атланта
• Ротационные подвывихи атланта, осевого позвонка
• Псевдоподвывих атланта у детей
г) Патология:
• Перелом возникает при действии аксиальной нагрузки, действующей через мыщелки затылочной кости на боковые массы С1 при жесткой фиксации головы и шеи в вертикальном положении
• Поперечная связка атланта нередко остается интактной
• При разрыве поперечной связки атланта стабильность перелома зависит от целостности крыловидных связок
д) Клинические особенности перелома первого шейного позвонка (С1) Джефферсона:
• Неврологический дефицит развивается нечасто, только при нестабильных повреждениях, переломах на других уровнях и травме сосудов
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо прицельное обследование на предмет возможных переломов на нижележащих уровнях
