Признаки повреждения сухожилия общего разгибателя на уровне локтевого сустава
а) Терминология:
• Тендинопатия разгибателя (предпочтительный термин), тендиноз разгибателя, тендинит разгибателя, латеральный эпикондилит, теннисный локоть
• Острое или хроническое повреждение начала сухожилия общего разгибателя в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости
б) Визуализация повреждения сухожилия общего разгибателя на уровне локтевого сустава:
• Локализация: сухожилие общего разгибателя начинается дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости
• Локальный разрыв волокон определяется как сигнал от жидкости в сухожилии на Т2ВИ ± жироподавление
• Могут варьировать от микроскопических разрывов до полного разрыва сухожильных единиц
• Хроническая тракция вызывает изменения кортикального слоя латерального надмыщелка
• Патологический сигнал или морфология в сухожилии общего разгибателя на МРТ
• Разрушение нормальной гипоэхогенной архитектуры сухожилия определяемое при УЗИ
о ± ↑ внутрисухожильный и околосухожильный поток
(Слева) На рисунке тендинопатии разгибателя локтевого сустава показана неровность контуров и утолщение сухожилия общего разгибателя в месте отхождения от латерального надмыщелка плечевой кости. Лучевая коллатеральная связка лежит глубже сухожилия.
(Справа) На рисунке частичного разрыва сухожилия общего разгибателя низкой степени показан локальный разрыв волокон по латеральному краю проксимального сухожилия.
(Слева) На рисунке частичного разрыва сухожилия общего разгибателя высокой степени в месте отхождения показан отрыв волокон проксимального сухожилия от кортикального края латерального надмыщелка плечевой кости. Частичные разрывы обычно начинаются с короткого лучевого разгибателя запястья. Лучевая коллатеральная связка лежит глубже сухожильного (лучевая коллатеральная связка) комплекса. Кольцевая связка изображена дистальнее.
(Справа) На фронтальной MPT Т2ВИ FS определяется разрыв общего сухожилия разгибателя высокой степени с интактной лучевой коллатеральной связкой.
в) Патология:
• Тендинит - неправильно название, поскольку воспалительный компонент в таких случаях встречается редко
• Ангиофибробластная гиперплазия
• Восстановленная ткань не такая же крепкая, как и нормальное сухожилие
г) Клинические особенности:
• Боль по латеральному краю локтевого сустава
• Сильнее выражено при разгибании локтевого сустава
• Симптомы улучшаются в покое, ухудшаются при движениях
• Без лечения может прогрессировать до разрыва высокой степени
• Обычно простой клинический диагноз
д) Диагностическая памятка:
• Описывают примерный процент разрыва сухожилия на поперечном срезе
• Локальные разрывы лучше видны на осевой MPT Т2ВИ
• Ищут сопутствующие повреждения связки
