1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сигнал от образования/скопления жидкости, окружающего дистальное сухожилие двуглавой мышцы или между двуглавой мышцей и проксимальным концом лучевой кости на МРТ
• Локализация:
о Вклинивается между дистальным концом сухожилия двуглавой мышцы и передней поверхностью бугристости и шейки лучевой кости
• Морфология:
о Уплощенная синовиальная сумка, которая не визуализируется на МРТ, если не растянута жидкостью
о Значительное количество внутренних некротических масс
(Слева) На фронтальном рисунке показана расширенная двуглаво-лучевая сумка между дистальным сухожилием двуглавой мышцы и шейкой лучевой кости. Имеется частичный разрыв двуглавой мышцы. Форма сумки часто изменяется при пронации/супинации.
(Справа) На осевой МРТ Т2 ВИ определяется четко выраженное скопление жидкости, окружающее дистальное сухожилие двуглавой мышцы. Дистальное сухожилие двуглавой мышцы не имеет синовиального влагалища; жидкость, видимая около этой части сухожилия, как правило, находиться в воспаленной двуглаво-лучевой сумке.
2. МРТ при двуглаво-лучевом бурсите:
• Сигнал скопления жидкости, окружающей или находящейся глубже дистального конца сухожилия двуглавой мышцы
• Четкие границы
• Может изменять форму в зависимости от супинации или пронации предплечья
• Часто содержит некротические массы в центре сумки
• Стенка может контрастироваться с контрастом; содержимое не контрастируется
3. УЗИ при двуглаво-лучевом бурсите:
• Обычно гипо- или анэхогенная опухоль при УЗИ
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Рекомендация по протоколу:
о МРТ: лучшая визуализация на осевых срезах:
- Сочетание Т1 ВИ и Т2 ВИ для подтверждения жидкостной природы скопления
о УЗИ: лучше характеризуется на поперечных изображениях:
- Сочетание характерной картины и локализации (близко к двуглавой мышце) ± сжимаемость
(Слева) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS двуглаво-лучевого бурсита у официантки 34 лет с признаками объемного образования в локтевой ямке определяется сигнал скопления большого количества жидкости кпереди от дистального сухожилия двуглавой мышцы. Некротические массы, находящиеся в воспаленной сумке, вероятно, состоят из фибрина или клеток крови.
(Справа) На осевой МРТ PDВИ у этой же пациентки визуализируется четко выраженное скопление жидкости кпереди от сухожилия двуглавой мышцы. Плечевая мышца лежит глубже двуглавой мышцы.
1. Частичный разрыв или тендинопатия двуглавой мышцы:
• Патологический сигнал в дистальном конце сухожилия
• Может сочетаться с двуглаво-лучевым бурситом
2. Разрыв двуглавой мышцы:
• Жидкость/кровотечение могут заполнить щель между разорванным сухожилием и бугристостью лучевой кости
3. Опухоль передней локтевой области:
• Неопластическая:
о Синовиальная саркома
о Опухоль влагалища периферического нерва
• Не неопластическая:
о Гигрома:
- Краевое контрастирование; может имитировать сумку
о Гематома:
- Неоднородная структура, нечеткие границы
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторяющиеся движения:
- В частности, пронация/супинация предплечья
о Инфекция
о Воспалительная артропатия:
- Ревматоидный артрит
- Подагра
о Синовиальный остеохондроматоз
• Сопутствующие патологические изменения:
о Сочетается с тендинопатией/разрывом двуглавой мышцы
о Может вызвать компрессию заднего межкостного нерва
• Дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы не покрыт синовиальной оболочкой
• Жидкость около дистального конца сухожилия двуглавой мышцы, как правило, является бурсальной
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Подсухожильная сумка с синовиальной оболочкой
д) Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о Опухоль (если большая) в локтевой ямке ± боль, ассоциированная с супинацией
о Часто ошибочно принимается за злокачественное образование
о Острый бурсит:
- Боль
- Повышенная чувствительность
- Ограниченная подвижность
1. Демография:
• Эпидемиология:
о Встречается относительно редко
2. Течение и прогноз:
• Может протекать скрыто: в связи с повторяющейся двигательной активностью
• Консервативное лечение приводит к разрешению
3. Лечение:
• Острый бурсит:
о Покой
о Иммобилизация
о НПВС-а
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сопутствующую тендинопатию или частичный разрыв двуглавой мышцы
2. Советы по интерпретации изображений:
• FS Т2 ВИ наиболее чувствительная в отношении скоплений жидкости
• Рекомендуется осевая плоскость сканирования
ж) Список использованной литературы:
1. Draghi F et al: Sonography of the bicipitoradial bursa: A short pictorial essay. J Ultrasound. 15(1):39-41, 2012
