МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, УЗИ при двуглаво-лучевом бурсите

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Локтевой бурсит, передний локтевой бурсит, дистальный двуглавый лучевой бурсит, лучедвуглавый бурсит
2. Определение:
• Воспаление двуглаво-лучевой сумки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сигнал от образования/скопления жидкости, окружающего дистальное сухожилие двуглавой мышцы или между двуглавой мышцей и проксимальным концом лучевой кости на МРТ
• Локализация:
о Вклинивается между дистальным концом сухожилия двуглавой мышцы и передней поверхностью бугристости и шейки лучевой кости
• Морфология:
о Уплощенная синовиальная сумка, которая не визуализируется на МРТ, если не растянута жидкостью
о Значительное количество внутренних некротических масс

Признаки двуглаво-лучевого бурсита
(Слева) На фронтальном рисунке показана расширенная двуглаво-лучевая сумка между дистальным сухожилием двуглавой мышцы и шейкой лучевой кости. Имеется частичный разрыв двуглавой мышцы. Форма сумки часто изменяется при пронации/супинации.
(Справа) На осевой МРТ Т2 ВИ определяется четко выраженное скопление жидкости, окружающее дистальное сухожилие двуглавой мышцы. Дистальное сухожилие двуглавой мышцы не имеет синовиального влагалища; жидкость, видимая около этой части сухожилия, как правило, находиться в воспаленной двуглаво-лучевой сумке.

2. МРТ при двуглаво-лучевом бурсите:
• Сигнал скопления жидкости, окружающей или находящейся глубже дистального конца сухожилия двуглавой мышцы
• Четкие границы
• Может изменять форму в зависимости от супинации или пронации предплечья
• Часто содержит некротические массы в центре сумки
• Стенка может контрастироваться с контрастом; содержимое не контрастируется

3. УЗИ при двуглаво-лучевом бурсите:
• Обычно гипо- или анэхогенная опухоль при УЗИ

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Рекомендация по протоколу:
о МРТ: лучшая визуализация на осевых срезах:
- Сочетание Т1 ВИ и Т2 ВИ для подтверждения жидкостной природы скопления
о УЗИ: лучше характеризуется на поперечных изображениях:
- Сочетание характерной картины и локализации (близко к двуглавой мышце) ± сжимаемость

Признаки двуглаво-лучевого бурсита
(Слева) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS двуглаво-лучевого бурсита у официантки 34 лет с признаками объемного образования в локтевой ямке определяется сигнал скопления большого количества жидкости кпереди от дистального сухожилия двуглавой мышцы. Некротические массы, находящиеся в воспаленной сумке, вероятно, состоят из фибрина или клеток крови.
(Справа) На осевой МРТ PDВИ у этой же пациентки визуализируется четко выраженное скопление жидкости кпереди от сухожилия двуглавой мышцы. Плечевая мышца лежит глубже двуглавой мышцы.

в) Дифференциальная диагностика двуглаво-лучевого бурсита:

1. Частичный разрыв или тендинопатия двуглавой мышцы:
• Патологический сигнал в дистальном конце сухожилия
• Может сочетаться с двуглаво-лучевым бурситом

2. Разрыв двуглавой мышцы:
• Жидкость/кровотечение могут заполнить щель между разорванным сухожилием и бугристостью лучевой кости

3. Опухоль передней локтевой области:
• Неопластическая:
о Синовиальная саркома
о Опухоль влагалища периферического нерва
• Не неопластическая:
о Гигрома:
- Краевое контрастирование; может имитировать сумку
о Гематома:
- Неоднородная структура, нечеткие границы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторяющиеся движения:
- В частности, пронация/супинация предплечья
о Инфекция
о Воспалительная артропатия:
- Ревматоидный артрит
- Подагра
о Синовиальный остеохондроматоз
• Сопутствующие патологические изменения:
о Сочетается с тендинопатией/разрывом двуглавой мышцы
о Может вызвать компрессию заднего межкостного нерва
• Дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы не покрыт синовиальной оболочкой
• Жидкость около дистального конца сухожилия двуглавой мышцы, как правило, является бурсальной

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Подсухожильная сумка с синовиальной оболочкой

д) Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о Опухоль (если большая) в локтевой ямке ± боль, ассоциированная с супинацией
о Часто ошибочно принимается за злокачественное образование
о Острый бурсит:
- Боль
- Повышенная чувствительность
- Ограниченная подвижность

1. Демография:
• Эпидемиология:
о Встречается относительно редко

2. Течение и прогноз:
• Может протекать скрыто: в связи с повторяющейся двигательной активностью
• Консервативное лечение приводит к разрешению

3. Лечение:
• Острый бурсит:
о Покой
о Иммобилизация
о НПВС-а

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сопутствующую тендинопатию или частичный разрыв двуглавой мышцы
2. Советы по интерпретации изображений:
• FS Т2 ВИ наиболее чувствительная в отношении скоплений жидкости
• Рекомендуется осевая плоскость сканирования

ж) Список использованной литературы:
1. Draghi F et al: Sonography of the bicipitoradial bursa: A short pictorial essay. J Ultrasound. 15(1):39-41, 2012

- Также рекомендуем "Признаки повреждения плечевой мышцы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.