а) Определения:
• Растяжение мышцы, частичный разрыв или полный разрыв плечевой мышцы и/или ее сухожилия
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Патологический сигнал от сухожильно-мышечной единицы плечевой мышцы или его прерывание
• Локализация:
о Начало: передняя поверхность средней трети диафиза плечевой кости
о Прикрепление: передняя поверхность бугристости венечного отростка локтевой кости
о Располагается глубже двуглавой мышцы плеча в дистальной трети плеча и локтевой ямке
• Морфология:
о Иннервируется мышечно-кожным нервом
(Слева) На рисунке, изображающем плечевую мышцу относительно двуглавой мышцы плеча, показано брюшко плечевой мышцы, лежащее глубже двуглавой мышцы на уровне плеча. Сухожильно-мышечное соединение двуглавой мышцы располагается выше, чем у плечевой мышцы. Видно, что фиброзная пластинка двуглавой мышцы прикрепляется около сгибателей.
(Справа) На осевой MPT Т2ВИ FS определяется разрыв дистального сухожилия плечевой мышцы сразу проксимальнее передней бугристости локтевой кости. Дистальное сухожилие двуглавой мышцы интактно.
2. МРТ при повреждении плечевой мышцы:
• Прерывистый Т Т2 сигнал в мышечном брюшке указывает на растяжение мышцы
• Разделенные полоски и скопления жидкости, гематома (↑ Т1 сигнал) указывают на частичный разрыв
• Патологический сигнал от сухожилия без полного разрыва, как правило, наблюдается при частичном разрыве
• Полный разрыв сухожилия обычно проявляется в виде щели, заполненной жидкостью
3. УЗИ при повреждении плечевой мышцы:
• Частичный или полный разрыв виден как гипоэхогенный дефект в дистальном сухожилии плечевой мышцы
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Сагиттальные и осевые МР PD или Т2-взвешенные изображения с жироподавлением являются наиболее точными при оценке плечевой мышцы
о Необходимо разогнуть локтевой сустав, чтобы избежать искажения анатомических структур передней области локтевого сустава
о Пронация/супинация предплечья менее важна
(Слева) На осевой МРТ РDВИ после вывиха предплечья определяется частичный разрыв брюшка плечевой мышцы высокой степени SB с интенсивным окружающим отеком. Сухожильно-мышечное соединение двуглавой мышцы интактно.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента можно видеть разорванную плечевую мышцу относительно интактной двуглавой мышцы и ее сухожилия. Учитывая, что плечевая мышцы более толстая в месте прикрепления, ее сухожилие иногда можно оценить на сагиттальных томограммах.
1. Повреждение двуглавой мышцы плеча:
• Тонкое сухожилие двуглавой мышцы находится кпереди от плечевой мышцы на уровне локтевого сустава
• Двуглавая мышца прикрепляется к лучевой кости, а плечевая мышца - к локтевой кости
• Оба повреждения могут привести к ослаблению сгибания локтевого сустава
2. Повреждение супинатора:
• Окружает проксимальный конец лучевой кости латерально от дистального конца плечевой мышцы
• Повреждение ограничивает супинацию, а не сгибание локтевого сустава
3. Повреждение сгибателя/пронатора:
• Располагается медиальнее плечевой мышцы
• Приводит к ослаблению сгибания запястья и пальцев ± пронации предплечья
г) Патология. Стадирование, градации и классификация повреждения плечевой мышцы:
• Как и у других сухожильно-мышечных структур
• 1 степень = растяжение: патологический сигнал вокруг нормального сухожилия
• 2 степень = частичный разрыв: патологический сигнал от сухожилия, которое разорвано не полностью
• 3 степень = полный разрыв: полное прерывание сухожильно-мышечной единицы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в локтевой ямке
о Слабость при сгибании локтевого сустава
• Другие признаки/симптомы:
о Может проявляться в виде опухоли локтевой ямки
2. Течение и прогноз:
• Большинство повреждений плечевой мышцы относятся к растяжениям мышцы или сухожильно-мышечного соединения и восстанавливаются в покое
• Полный разрыв может привести к уменьшению силы сгибания локтевого сустава, если остается без лечения
• Косметическая деформация вследствие мышечной атрофии
• Оссифицирующий миозит
3. Лечение:
• Консервативное лечение повреждения в виде растяжения или частичного разрыва низкой степени
• Хирургическая пластика полного разрыва
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сопутствующее повреждение двуглавой мышцы плеча
2. Рекомендации по интерпретации изображений:
• Нормальное дистальное сухожилие плечевой мышцы часто имеет слабый и неоднородный сигнал
• Не следует путать с расположенным рядом сухожилием двуглавой мышцы: плечевая мышца прикрепляется к локтевой кости, а двуглавая мышца - к лучевой кости
3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают процент разрыва сухожилия в поперечном срезе (на осевых МР-томограммах)
ж) Список использованной литературы:
1. Crosswell S et al: Brachialis muscle tendon insertion avulsion fracture in a 6-year-old child. BMJ Case Rep. 2014
2. Tourabi AC et al: Snapping brachialis. Diagn Interv Imaging. 94(4):453-6, 2013
3. Krych AJ et al: Acute brachialis muscle rupture caused by closed elbow dislocation in a professional American football player. J Shoulder Elbow Surg. 21 (7):e1-5, 2012
4. Murugappan KS et al: Acute traumatic brachialis rupture in a young rugby player: a case report. J Shoulder Elbow Surg. 21(6):e12-4, 2012
5. Wasserstein 0 et al: Traumatic brachialis muscle injury by elbow hyperextension in a professional hockey player. Clin J Sport Med. 20(3):211-2, 2010
6. Sanal HT et al: Distal attachment of the brachialis muscle: anatomic and MRI study in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 192(2):468-72, 2009
7. Nishida Y et al: Brachialis muscle tear mimicking an intramuscular tumor: a report of two cases. J Hand Surg Am. 32(8): 1237-41, 2007
8. Holtzhausen LM et al: Elbow, forearm, wrist, and hand injuries among sport rock climbers. Clin J Sport Med. 6(3): 196-203, 1996
9. Falchook FS et al: Rupture of the distal biceps tendon: evaluation with MR imaging. Radiology. 190(3):659-63, 1994
10. Fitzgerald SW et al: Distal biceps tendon injury: MR imaging diagnosis. Radiology. 191(1):203-6, 1994
