Признаки повреждения сухожилия двуглавой мышцы на уровне локтевого сустава
а) Терминология:
• Частичный или полный разрыв или отрыв дистального прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча
б) Визуализация повреждения сухожилия двуглавой мышцы на уровне локтевого сустава:
• Прерывание сухожилия двуглавой мышцы
• Обычно около прикрепления сухожилия к бугристости лучевой кости
• МРТ:
о Сагиттальные срезы могут ввести в заблуждение
о Длинная ось двуглавой мышцы расположена под углом к истинной сагиттальной плоскости
• Осевые промежуточные частоты с жироподавлением или Т2-взвешенные частоты являются наиболее точными для оценки:
о Локализация разрыва
о Степень сокращения
о Процент разорванных волокон сухожилия (если частичный)
• Отдельные прикрепления коротких и длинных головок:
о Частичные разрывы часто захватывают полностью одну или другую головку
(Слева) На рисунке частичного разрыва дистальною сухожилия двуглавой мышцы показан разрыв волокон сухожилия в месте прикрепления к бугристости лучевой кости. Фиброзная пластинка является апоневрозом двуглавой мышцы плеча, переходящим в медиальную фасцию предплечья.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ определяется разрыв сухожилия двуглавой мышцы с сокращением в плечо. Плечевая мышца лежит глубоко в двуглавой мышце.
(Слева) На осевом рисунке показано разорванное сухожилие двуглавой мышцы в дистальной части кпереди от головки лучевой кости. Сосуды и нервы находятся в жировой клетчатке кпереди от сухожилия.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ дистальнее уровня предыдущего рисунка определяется полный разрыв сухожилия двуглавой мышцы. Бугристость лучевой кости обнаженная; мягкие ткани кпереди от нее отечные. По предполагаемому ходу сухожилия двуглавой мышцы, имеется только жировая клетчатка. Сосуд в локтевой ямке не следует путать с сухожилием двуглавой мышцы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Головная вена
• Плечевая мышца и ее сухожилие
• Частичный разрыв по ошибке принимается за полный разрыв
г) Клинические особенности:
• Хирургическое повторное присоединение оторванного/разорванного сухожилия
• Может прогрессировать до фиброза, если остается без лечения
• Попытка поднять чрезвычайно тяжелый предмет
• Ощущение треска в локтевой ямке в момент острого повреждения
• Симптом «выпученного глаза» сокращенного мышечного брюшка в средней трети плеча, вызывающий видимое выпячивание
• Пальпируемый дефект сухожилия в локтевой ямке
д) Диагностическая памятка:
• Локализация разрыва
• Наличие и степень сокращения
• Не следует полагаться только на сагиттальные томограммы
