Рисунок 1. Женщина 44 лет. На аксиальной КТ (а) визуализируется накапливающая КС менингиома, растущая из ТМО вдоль дна передней черепной ямки; опухоль сдавливает и смещает назад обе лобные доли. Менингиома имеет сигнал промежуточной интенсивности на аксиальном Т2-ВИ (b) и накапливает КС на сагиттальном постконтрастном Т1-ВИ (с). В смещенных лобных долях наблюдается отек
Рисунок 2. Мужчина 46 лет с накапливающей КС менингиомой в нижнедорсальных отделах задней черепной ямки. Опухоль сдавливает и смещает кпереди мозжечок и IV желудочек и вызывает опущение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие
а) Данные лучевой диагностики:
1. Экстрааксиальные образования, локализующиеся в ТМО, с четкими контурами. Расположение: супратенториаль-но > инфратенториально, парасагиттально > конвекси-тально > в области малого крыла клиновидной кости > параселлярно > в задней черепной ямке > в оболочках зрительного нерва > интравентрикулярно.
2. МРТ: опухоли, локализующиеся в ТМО, имеют промежуточный сигнал на Т1-ВИ и сигнал от промежуточного до немного повышенного на Т2-ВИ, обычно интенсивно накапливают КС, при этом часто определяется хвост, представляющий собой вырост ТМО, обусловленный приливом крови и интерстициальным отеком ТМО, возможны кальцификаты. В 15% случаев наблюдаются кровоизлияния в опухоль, кистозные полости или зоны некроза. Менингиомы могут сдавливать прилегающую паренхиму мозга, синусы ТМО и обрастать артерии. Инвазивные/злокачественные варианты встречаются редко.
3. ДВИ/диффузионно-тензорное сканирование: значения ИКД могут варьировать у различных типов менингиом. При некоторых опухолях наблюдается снижение диффузии, причем эти изменения встречаются как при доброкачественных, так и при атипичных опухолях. 4. MP-спектроскопия: возможно повышение уровней аланина (1,5 ppm), лактата, холина и глутамина/глутамата, а также снижение N-ацетиласпартата.
4. КТ: опухоли имеют промежуточную плотность, возможны кальцификаты и гиперостоз, обычно интенсивно накапливают КС.
б) Комментарии. Наиболее распространенные экстрааксиальные опухоли, составляют до 26% первичных внутричерепных опухолей. Заболеваемость - 6 на 100 000 в год. Обычно проявляются у взрослых (старше 40 лет), преимущественно у женщин. Состоят из опухолевых менинготелиальных клеток (арахноидальных или клеток, располагающихся на поверхности пахионовых грануляций). Обычно единичные и спорадические, но у пациентов с нейрофиброматозом II типа возможен множественный рост.
80% менингиом доброкачественные (I степень злокачественности по классификации ВОЗ), хотя - 15% могут иметь признаки атипии (II степень злокачественности по классификации ВОЗ), а в 5% случаев встречаются анапластические менингиомы (III степень злокачественности по классификации ВОЗ). Могут развиваться после лучевой терапии, латентный период составляет от 19 до 35 лет. Выделяют несколько типов опухолей: менинготелиальные, фиброзные (фибробластические), переходные (смешанные), псаммоматозные, ангиоматозные, атипические и анапластические.
Чаще всего встречаются менинготелиальные, фиброзные и переходные менингиомы. Обычно наблюдается экспрессия эпителиального мембранного антигена и виментина. Секреторные менингиомы, как правило, экспрессируют раково-эмбриональный антиген. При цитогенетическом исследовании обнаруживают делецию хромосомы 22. У 60% пациентов со спорадическими менингиомами были обнаружены мутации в гене-супрессоре опухолевого роста NF2 на хромосоме 22.
