Оболочки головного и спинного мозга представляют собой три замкнутые в кольцо, прилегающие друг к другу мембраны, которые окружают ЦНС (твердая, паутинная и мягкая мозговые оболочки) (рис. ниже). Снаружи расположена ТМО (пахименинкс), она состоит из двух листков.
Оболочки мозга. Вид спереди.
Наружный листок ТМО служит надкостницей внутренней пластинки костей свода черепа, этот листок богато васкуляризован, содержит удлиненные фибробласты и широкие межклеточные пространства, в которых расположены артерии и вены, образующие вдавления на внутренней поверхности черепа. Наружный листок ТМО срастается с краями большого затылочного отверстия.
Внутренний листок ТМО состоит из эпителиальных клеток, он продолжается в ТМО спинного мозга. В области крупных венозных синусов листки ТМО отделяются друг от друга. Отростки ТМО формируют серп большого мозга и намет мозжечка, которые обеспечивают нормальное положение больших полушарий и мозжечка.
Паутинная и мягкая мозговые оболочки формируют лептоменинкс. Паутинная оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности ТМО. Между этими оболочками вследствие травмы или патологического процесса может формироваться пространство, именуемое субдуральным. Над поверхностью больших полушарий паутинная оболочка тоньше, чем в основании черепа. Под паутинной оболочкой находится субарахноидальное пространство, заполненное ЦСЖ.
Внутреннюю границу субарахноидального пространства образует мягкая мозговая оболочка. Она представляет собой тонкую пластину, прилегающую к поверхности головного мозга и выстилающую его борозды. Внутри мягкая мозговая оболочка состоит из эластических волокон, снаружи - из коллагеновых.
Между паутинной и мягкой оболочками расположены тонкие соединительнотканные трабекулы, кроме основания мозга, где эти оболочки расходятся, формируя субарахноидальные цистерны основания мозга. Мягкая оболочка спинного мозга толще и плотнее, чем мягкая оболочка головного мозга.
Мозговые оболочки (твердая, паутинная и мягкая) формируют внемозговые пространства ЦНС. Эпидуральное пространство образуется, когда ТМО отделяется от внутренней пластинки костей свода черепа, обычно в результате травмы/перелома и повреждения менингеальной артерии/формирования эпидуральной гематомы, иногда причиной могут стать опухоли, распространяющиеся на кости черепа.
Субдуральное пространство появляется при формировании субдуральных гематом в результате травмы/перелома черепа и повреждения крупных вен, воспалительного/инфекционного заболевания или новообразования. В отличие от эпидурального и субдурального пространств, субарахноидальное пространство существует в норме и не связано с каким-либо патологическим процессом. Скопление крови в субарахноидальном пространстве обычно обусловлено разрывом внутричерепной аневризмы, сосудистыми мальформациями или травмой.
У кровеносных сосудов ТМО нет гематоэнцефалического барьера. В норме после внутривенного контрастирования возможно накопление КС в ТМО в виде тонких прерывистых линий.
Накопление КС в виде толстых линий или неравномерное контрастирование ТМО может быть следствием новообразований (первичных и метастатических), воспалительных/инфекционных процессов, доброкачественного послеоперационного фиброза ТМО, преходящего снижения ВЧД (в результате люмбальной пункции или хирургического вмешательства) или прогрессирования внемозгового кровоизлияния. Накопление КС происходит по внутреннему контуру свода черепа без проникновения в борозды.
Накопление КС в субарахноидальном пространстве почти всегда связано с тяжелой патологией (воспаление и/или инфекция, новообразование). Причиной воспаления и/или инфицирования паутинной и мягкой мозговых оболочек могут стать бактериальные, грибковые или паразитарные заболевания, а также туберкулез. Осложнения инфекционного менингита: церебрит, внутримозговой абсцесс, вентрикулит, гидроцефалия и тромбоз синусов ТМО/венозный инфаркт головного мозга.
Сходная картина накопления КС в субарахноидальном пространстве наблюдается на фоне гранулематоза мягких мозговых оболочек при нейросаркоидозе. Диссеминация или метастазы в мягкие мозговые оболочки может быть следствием опухолей ЦНС или первичных опухолей за пределами ЦНС. Лимфома и лейкоз могут также иметь аналогичую картину накопления КС. Иногда причиной преходящего накопления КС в мягких мозговых оболочках может стать их раздражение, вызванное наличием крови в субарахноидальном пространстве.
а) Классификация (табл. 1). Поражения твердой мозговой оболочки:
• Врожденные пороки/пороки развития:
- Черепно-мозговые грыжи (менингоцеле или менингоэнцефалоцеле)
- Нейрофиброматоз I типа - дисплазия/эктазия мозговых оболочек
