Женщина 51 года. На корональном Т1-ВИ визуализируется накапливающая КС неходжкинская лимфома, распространяющаяся на ТМО намета мозжечка справа (верхняя стрелка), а также прилегающие мягкие мозговые оболочки (нижняя стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: единичные или множественные очаги с четкими/ нечеткими контурами, поражающие череп, твердую мозговую оболочку и/или мягкие мозговые оболочки; имеют сигнал от низкого до промежуточного наТ1-ВИ, от промежуточного до высокого - на Т2-ВИ, обычно накапливают КС, возможна деструкция костей черепа. Лептоменингеальные опухоли лучше всего видны на постконтрастных изображениях.
2. КТ: для лимфомы ЦНС характерна промежуточная плотность, опухоль также может иметь повышенную плотность вследствие высокого ядерно-цитоплазматического соотношения.
3. 18F-ФДГ ПЭТ/КТ: для первичной лимфомы ЦНС характерно увеличенное поглощение ФДГ, поэтому ПЭТ/КТ может применяться у больных с ослабленным иммунитетом для дифференциальной диагностики между лимфомой и токсоплазмозом, при котором поглощение ФДГ снижено. Опухоли ТМО и/или лептоменингеальные опухоли лучше всего видны на постконтрастных изображениях.
б) Комментарии. Первичная лимфома ЦНС встречается чаще, чем вторичная, обычно возникает у людей старше 40 лет. Составляет 5% первичных опухолей головного мозга и 0,8-1,5% первичных внутричерепных опухолей. Повышенная до 6% частота встречаемости у больных СПИДом, наблюдавшаяся ранее, снизилась в результате применения эффективной противовирусной терапии. В-клеточная лимфома более распространена, чем Т-клеточная.
Первичная и вторичная лимфомы головного мозга при МРТ имеют схожую картину. Поражение мягких мозговых оболочек чаще наблюдается при вторичной лимфоме, чем при первичной. При экстрааксиальной лимфоме возможны единичные или множественные различные деструктивные или инфильтративные изменения.
в) Лейкоз:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: очаги поражения часто имеют промежуточный сигнал на Т1-ВИ и сигнал от промежуточного до слегка повышенного на Т2-ВИ и при FLAIR. В импульсной последовательности GRE в местах кровоизлияний внутри опухоли можно увидеть небольшие зоны низкого сигнала. Для опухолей характерно снижение диффузии на ДВИ (показатели ИКД 0,50x10-3 мм2/с). Новообразования обычно накапливают КС.
- MP-спектроскопия: характерно снижение пика N-ацетил-аспартата и значительное повышение пика холина.
- КТ: очаги поражения имеют плотность от умеренно пониженной до слегка повышенной и могут накапливать КС.
2. Комментарии. Лейкозы - это злокачественные новообразования, развивающиеся из кроветворных клеток. Миелоидные саркомы (также называемые хлоромами или гранулоцитарными саркомами) представляют собой очаговые новообразования, состоящие из миелобластов и клеток-предшественников гранулоцитов. Возникают у больных острым миелоидным лейкозом в 2% случаев. Могут вовлекать мозговые оболочки и головной мозг. Внутричерепные образования могут быть как одиночными, так и множественными.
г) Меланоцитарные новообразования:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: образования, имеющие сигнал от низкого до промежуточного или высокий (вторично вследствие повышенной концентрации меланина) на Т1-ВИ, промежуточный, слегка повышенный и/или низкий сигнал на Т2-ВИ и при FLAIR. Отмечается накопление КС.
- КТ: возможно незначительное увеличение плотности из-за повышенного содержания меланина.
2. Комментарии. Меланоцитома - редкая доброкачественная опухоль, происходящая из меланоцитов мягких мозговых оболочек. Опухоль состоит из скоплений клеток, содержащих в цитоплазме меланин. Иммунореактивна к НМВ-45, мелану-А и белку S-100. Лечение включает хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией или без нее. Частота местных рецидивов составляет 20%.
Схожие с меланоцитомой нейрорадиологические находки наблюдаются при локализованных первичных меланомах ТМО с высокой митотической активностью, кровоизлияниями и/или некрозом.
