Селезенка является самым большим органом лимфатической системы в человеческом теле. Хотя первичные заболевания селезенки встречаются редко, этот орган может быть вовлечен в процесс при различных инфекционных и неинфекционных воспалениях, а также при системных доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Визуализация брюшной полости с целью оценки одной только селезенки выполняется редко.
Однако изображения селезенки получают при большинстве исследований брюшной полости, и поэтому могут оказаться важными правильная диагностическая оценка изменений селезенки и их классификация.
Хотя КТ является методом выбора при визуализации селезенки и во многих случаях предоставляет адекватную информацию, МРТ позволяет обнаружить и охарактеризовать многие поражения лучше, чем КТ, благодаря более высокому мягкотканному контрасту, который присущ этому методу.
а) Показания и методика исследования. Первичные показания к исследованию селезенки при помощи МРТ возникают редко. Относительным показанием является исследование поражений, которые остаются нераспознанными после УЗИ и КТ, и определение стадии заболевания, а также динамическое наблюдение пациентов, которые не могут быть подвергнуты КТ.
1. ИП. Селезенка обычно визуализируется при исследованиях печени, поджелудочной железы или брюшной полости. ИП, которые используются при исследовании этих органов с применением или без применения неспецифических контрастных средств - хелатов гадолиния - или более специфических для РЭС (суперпарамагнитные частицы окиси железа), достаточны для оценки селезенки, а также для выявления и характеристики ее возможных поражений. Укладка и подготовка пациентов к исследованию те же самые, что и при МРТ печени.
Протокол изображения включает следующие ИП:
- Т1в-GRE-изображения в аксиальной плоскости (при необходимости также во фронтальной плоскости), если требуется, могут быть получены до и после введения контрастных средств на основе гадолиния;
- ИП с умеренным и сильной Т2-взвешенностью, нативные и при необходимости с суперпарамагнитными контрастными средствами;
- в принципе, те же самые ИП используются и при визуализации печени.
2. Интенсивность сигнала. Селезенка гипоинтенсивна относительно печени на нативных Т1в-изображениях и гиперинтенсивна на нативных Т2в-изображениях. Только у новорожденных на протяжении нескольких первых недель жизни селезенка изоинтенсивиа печени и при Т1в-, и при Т2в-ИП. Однако после 3-месячного возраста характеристики сигнала детской селезенки становятся теми же, что и у взрослых.
Интенсивность сигнала от селезенки сравнима с таковой злокачественных поражений печени на нативных МР-изображениях (рис. 1) вследствие примерно одинаковой протонной плотности. Таким образом, селезенка может служить внутренним эталоном для выбора ИП, которые обеспечат оптимальный контраст между тканью печени и опухолью.
Рисунок 1. а, b Контраст между опухолями и селезенкой: метастаз рака прямой кишки в печень.
а Селезенка слегка гипоинтенсивна относительно печени на Т1 в-изображениях. Метастаз в правую долю печени (стрелка) также гипоинтенсивный.
b На Т2в-изображениях селезенка примерно изоинтенсивна метастазу в правую долю печени (стрелка).
3. Контрастные средства. Характеристики усиления сигнала от селезенки после введения контрастных средств в основном сходны с характеристиками печени при различных ИП (табл. 17). Однако контрастное усиление селезенки в ранней артериальной и артериальной фазах при динамическом сканировании с быстрыми Т1в-ИП после внутривенного болюсного введения хелатов гадолиния отличается негомогенным характером, который сравнивают с «полосами зебры».
Это сходно с КТ-картиной после контрастирования (рис. 2). Когда контрастное средство более равномерно распределяется между белой и красной пульпой селезенки, последняя приобретает более гомогенный вид (рис. 2). Неравномерное контрастирование селезенки иногда может быть принято за псевдопоражения.
Рисунок 2. a-c Характеристики сигнала и его усиления после введения Gd-DTPA.
а На Т1 B-GRE-изображении в артериальную фазу отмечается негомогенный характер перфузии (по типу «зебры»).
b На Т1в-GRE-изображении в раннюю венозную фазу еще виден слегка негомогенный сигнал от селезенки.
c На Т1в-GRE-изображении в фазу равновесия сигнал от селезенки однородный.
Показано, что суперпарамагнитные контрастные средства (эндорем и резовист) особенно полезны для выявления маленьких очагов поражения селезенки, в то время как контрастные средства на основе гадолиния, например Gd-DTPA и другие, предпочтительны для отличительного распознавания поражений селезенки.
В артериальную фазу после болюсной инъекции хелатов гадолиния сигнал от селезенки усиливается негомогенно, напоминая «полосы зебры».
б) Анатомия. Размеры, форма и положение селезенки сильно варьируют. Ее средние размеры составляют:
- 4 см в толщину (диапазон значений от 3 до 4 см) х 7 см в латеральном размере (диапазон значений от 4 до 8 см) х ] 1 см в кранио-каудальном направлении (диапазон значений от 11 до 25 см);
- селезеночный индекс (длина х ширина в самом широком месте х толщина на уровне ворот селезенки) = 120-140 см3; отношение сухого веса (приблизительно 1000-1200 г) к селезеночному индексу составляет примерно 1:2-3.
Селезенка имеет тесное анатомическое отношение к левому куполу диафрагмы, большой кривизне и задней стенке желудка, хвосту поджелудочной железы и верхнему полюсу левой почки. Микроскопически она имеет трабекулярное строение и состоит из белой (лимфатические фолликулы) и красной (сосудистые лакуны) пульпы.
