1. Гемангиома. Гемангиомы - это наиболее частые доброкачественные опухоли селезенки, обнаруживаемые на аутопсии в 14% случаев. Они могут быть одиночными или множественными, в крайних случаях селезенка полностью замещается гемангиоматозными массами (гемангиомы при синдроме Клиппеля-Треноне-Вебера*).
P.S. * Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера - поражение одной конечности с гипертрофией костей и мягких тканей, большими кожными гемангиомами и варикозным расширением вен кожи. Может сопровождаться пламенеющим невусом на лице (nevus flammeus).
В отличие от гемангиом печени гемангиомы селезенки могут быть причиной угрожающего жизни кровоизлияния (до 25% случаев).
Характерные признаки при МРТ:
- Гемангиомы селезенки, как правило, имеют тот же вид на MP-изображениях, что и гемангиомы печени.
- Сигнал от поражений на Т1в-изображениях колеблется от гипоинтенсивного до изоинтенсивного. После внутривенного введения хелатов гадолиния отмечается периферическое усиление сигнала в виде узелков, распространяющееся по направлению к центру поражения. Гемангиомы обычно имеют сигнал очень высокой интенсивности на Т2в-изображениях (рис. 1).
Рисунок 1. а, b Гемангиома селезенки до и после введения ферукарботрана (резовиста). (Воспроизводится с разрешения P.Reimer, Германия.)
а Т2в-HASTE-изображение в аксиальной плоскости перед введением резовиста.
b Т2в-HASTE-изображение, тот же срез после введения резовиста. Гемангиома стала слегка менее гиперинтенсивной вследствие захвата резовиста.
- Некоторые гемангиомы могут выглядеть гипо-васкулярными, что зависит от степени фиброза, или проявляться смешанной картиной кистозных и солидных элементов. Наличие геморрагических участков сопровождается лакунарными компонентами с высокой интенсивностью Т1в-сигнала.
2. Гамартома. Выявление жира или обызвествления позволяет заподозрить очень редкую гамартому селезенки.
Характерные признаки при МРТ:
- Гамартомы селезенки представляют собой на MP-изображениях четко очерченные очаговые поражения, которые обычно изоинтенсивны на Т1в-изображениях и гиперинтенсивны на Т2в-изображениях. При них обнаруживается отсроченное усиление сигнала после контрастирования, сходное с псевдоопухолью.
б) Злокачественные опухоли:
1. Лимфангиома. Лимфангиомы (рис. 2) - также очень редкие опухоли. Их МР-картина соответствует лимфангиомам других локализаций с их очень мелкими, частично сливными кистами и высокой интенсивностью сигнала на Т2в-изображениях.
Рисунок 2. а, b Лимфангиома селезенки.
а Фокусы лимфангиоматозного поражения выглядят заметно гипоинтенсивными на Т1в-GRE-изображениях.
b Эти фокусы заметно гиперинтенсивны на Т2в-ТSЕ-изображении.
2. Другие опухоли. Другие мезенхимальные и эпителиальные опухоли селезенки представляют собой редкие поражения, как правило, гиповаскулярного типа. Правильный диагноз обычно устанавливается после биопсии или на операции.
3. Лимфома. Лимфомы - наиболее частые злокачественные опухоли селезенки. Селезенка часто вовлекается в процесс при болезни Ходжкина (до 35%) и при неходжкинской лимфоме (до 40%). Однако лимфому селезенки трудно диагностировать, так как в 75% случаев селезенка инфильтрирована диффузно, в очаговые поражения, слишком мелкие для того, чтобы быть обнаруженными. Первичные лимфомы селезенки встречаются гораздо реже и возникают спонтанно только примерно в 1% случаев.
В то же время первичная лимфома селезенки отмечается примерно у 10% пациентов с лимфомой Ходжкина, зависимой от СПИДа, и у 25% с неходжкинской лимфомой. Лимфоматозное поражение селезенки может быть солитарным, множественным диффузным, или единственным его проявлением оказывается равномерное увеличение размеров органа. Очаги поражения размером от 5 мм могут быть надежно выявлены современными методами визуализации, но имеются только у 20% пациентов.
Характерные признаки при МРТ:
- Фокальные лимфомы часто трудно обнаружить без внутривенного контрастирования, так как их сигнал не отличается существенно от остальной селезенки, и они имеют тенденцию создавать диффузно негомогенный рисунок сигнала.
- Выявление таких поражений значительно улучшается после внутривенного введения хелатов гадолиния или частиц SPIO.
- Кистозные, некротические или геморрагические изменения встречаются редко, и их может быть трудно отличить от других поражений, например от абсцессов.
4. Ангиосаркома. Ангиосаркома - наиболее частая из первичных злокачественных опухолей селезенки, хотя селезенка поражается этой опухолью очень редко. Опухоль обычно мультифокальная и четко отграниченная с множественными участками кровоизлияний. В других случаях отмечается диффузная инфильтрация селезенки, создающая опасность разрыва органа. Как правило, ко времени установления диагноза имеются распространенные метастазы, особенно в печень.
Характерные признаки при МРТ:
- Характеристики сигнала и контрастное усиление ангиосаркомы сходны с гемангиомами, хотя признаки кровоизлияний в эту опухоль встречаются чаще, чем при гемангиомах (рис. 3).
Рисунок 3. Метастаз гемангиосаркомы печени. Метастаз в селезенку заметно гиперинтенсивный на T2B-TSE изображениях, с несколько негомогенным центром и тонким гипоинтенсивным окаймлением по периферии. Без этого поражение трудно отличить от гемангиомы. Видны также многочисленные гиперинтенсивные очаги в печени.
5. Метастазы. Метастатическое поражение селезенки обнаруживается на аутопсии в 7% случаев. Большинство метастазов в селезенку возникает гематогенным путем при раке молочной железы (21%), бронха (18%), яичников (8%), желудка (7%), предстательной железы (6%) и при злокачественной меланоме (30%).
Характерные признаки при МРТ:
- Метастазы в селезенку наиболее часто фокальные, солидные или кистозные (некротические) и выглядят изоинтенсивными или гипоинтенсивными на Т1в-изображениях и умеренно гиперинтенсивными на Т2в-изображениях.
- После контрастирования может обнаруживаться периферическая кайма усиления сигнала.
Так как метастатическое поражение селезенки обычно происходит у пациентов с широкой диссеминацией рака, его выявление посредством визуализации не так уж и важно.
6. Другие (смешанные) опухоли. Визуализационные характеристики других опухолей со смешанным тканевым составом неспецифичны, и поэтому невозможно распознать тип опухоли. Приходится только констатировать вероятно злокачественное поражение или метастазы.
