В последние годы увеличилась частота абсцессов селезенки вследствие увеличения количества пациентов с нарушениями иммунной системы.
В то время как абсцессы селезенки у пациентов с нормальным иммунитетом могут быть обусловлены туберкулезом, эхинококкозом, вирусами (цитомегаловирус и др.), пациенты с ослабленной иммунной системой подвержены инфекционным поражениям, вызванным такими микроорганизмами, как Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Pneumocystis carinii, криптококк и др.).
Инфекционные поражения селезенки могут иметь разный патогенез:
- метастатические (септикопиемия, сепсис);
- распространение по продолжению (например, при панкреатите, перинефрите или поддиафрагмальном абсцессе);
- постэмболические или травматические (суперинфекция);
- при иммунодефиците.
При МРТ можно обнаружить бактериальные абсцессы размерами от нескольких миллиметров, но, как правило, к моменту выявления их размеры больше. Микотические абсцессы обычно маленькие (менее 2 см) и могут иметь вид мишени.
Характерные признаки при МРТ:
- Абсцессы гипоинтенсивны или почти изоинтенсивны на Т1в-изображениях в зависимости от содержания клеток в полости абсцесса и гиперинтенсивны на Т2в-изображениях.
- После контрастирования может появляться кайма усиленного сигнала, но ее часто трудно обнаружить из-за богатой васкуляризации селезенки.
- При специфическом туберкулезном поражении (обычно милиарная форма), как и при пневмоцистной инфекции, часто выявляются посредством МРТ мелкие очаги поражения, гипоин-тенсивные на Т1в-изображениях и часто трудно обнаруживаемые на Т2в-изображениях. Обызвествления в селезенке после туберкулезного, пневмоцистного и герпесного поражений, как правило, не выявляются при МРТ.
- Хотя при гистологическом исследовании поражение селезенки саркоидозом не является необычным, оно редко приводит к очаговым или диффузным гранулематозным изменениям, обнаруживаемым при МРТ. Особенно Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium avium-intracellulare могут сопровождаться диффузным увеличением селезенки и диффузным нарушением ее архитектоники как в нативных изображениях, так и после контрастирования.
а) Воспалительная псевдоопухоль. Воспалительная нсевдоопухоль селезенки - это очень редко встречающееся доброкачественное образование неизвестной этиологии, строма которого состоит из фибропластического и гранулематозно о компонентов.
Характерные признаки при МРТ:
- Эти поражения изоинтенсивны на Т1в-изображениях и гипоинтенсивны или гиперинтенсивны на Т2в-изображениях.
- После внутривенного введения хелатов гадолиния происходит прогрессирующее усиление сигнала. После введения SPIO контрастирования не происходит вследствие отсутствия функционирующих макрофагов.
б) Поражение селезенки при эхинококкозе. Поражение селезенки Echinococcus granulosus проявляется в образовании гидатидных кист, что обычно обнаруживается при МРТ печени. Септы и обызвествления, которые позволяют заподозрить этот диагноз, отличаются разной степени снижением интенсивности сигнала. Сами обызвествления наиболее убедительно выявляются при УЗИ и КТ.
