В этой статье на сайте обсуждается группа этиологически разных заболеваний и патологических изменений (табл. 21). Многие из них обусловливают изменения селезенки, сходные с происходящими при сосудистых заболеваниях.
а) Спленомегалия. При спленомегалиях селезенка имеет неспецифические характеристики сигнала, и по MP-картине нельзя определить причину спленомегалии. Самое большее, на что можно рассчитывать, - это рассмотреть выявленные изменения в контексте того заболевания, которое привело к увеличению размеров селезенки (см. табл. 21).
б) Портальная гипертензия. Портальная гипертензия может вести к развитию очаговых перифолликулярных и трабекулярных кровоизлияний в селезенке с отложением гемосидерина и последующим обызвествлением.
Характерные признаки при МРТ:
- Эти внутриселезеночные кровоизлияния, получившие название «тельца Гамна-Ганди», обычно выглядят как множественные очаги низкой интенсивности Т1в-сигнала размерами менее 1 см (рис. ниже). Подобные очаги могут обнаруживаться и в печени.
a-c Тельца Гамна-Ганди (очаговые отложения гемосидерина).
а Т2в-ТSЕ-изображение. Мелкие гипоинтенсивные очаги в селезенке.
b T1в-GRE-изображение. Множественные отчетливые очаги с низкой интенсивностью сигнала (отложения гемосидерина).
c Т1в-GRE-изображение после введения Gd-DTPA. Отчетливые очаговые отложения гемосидерина в виде локальных гипоинтенсивных очагов, вокруг некоторых из них отмечается кайма усилившегося сигнала.
в) Гемохроматоз. Первичный гемохроматоз обусловлен чрезмерным всасыванием железа в ЖКТ и обычно характеризуется повышенным отложением железа в печени, поджелудочной железе, сердце и других органах, ио щадит селезенку. Вторичный гемохроматоз, обычно вызванный множественными гемотрансфузиями, ведет к увеличенному отложению железа в РЭС, в том числе в селезенке.
Обычно отмечается заметное снижение интенсивности сигнала от селезенки и печени при всех ИП (см. рис. ниже).
а, b Гемохроматоз и ГЦР:
а Т1в-GRE-изображение в аксиальной плоскости. Заметно сниженная интенсивность сигнала от печени с гиперинтенсивным опухолевым узлом в правой доле.
b Т1в-GRE-изображение во фронтальной плоскости. Также выявляется заметная гипоинтенсивность печеночной ткани и сильно гиперинтенсивный раковый узел в правой доле.
г) Серповидно-клеточная анемия. В ходе этого заболевания могут произойти различные изменения селезенки в зависимости от формы болезни. Тяжелые (гомозиготные) формы, как правило, ведут к полной потере функции селезенки.
Множественные инфаркты, которые могут сопровождать увеличение селезенки, и гемосидероз являются относительно частыми осложнениями гетерозиготной формы серповидно-клеточной анемии у взрослых. Потенциально угрожающее жизни осложнение этого заболевания -острая секвестрация селезенки, при которой в селезенке скапливается очень большое количество крови за очень короткое время, что приводит к гиповолемии и шоку.
Характерные признаки при МРТ:
- При МРТ определяется увеличение размеров селезенки и негомогенно высокий Т1в- и Т2в-сигнал, что обусловлено участками инфаркта, кровоизлияний и ограниченными скоплениями крови.
д) Функциональная аспления. При функциональной асплении селезенка анатомически сохраняется, но не функционирует. Множественные инфаркты ведут к рубцовому замещению паренхимы селезенки, которая содержит тельца Хауэлла-Жолли* и сидероциты.
P.S. * Тельца Хауэлла-Жолли - округлой формы остатки ядерного хроматина в эритроцитах при мегалобластной анемии, гемолитической анемии и после удаления селезенки.
Селезенка может быть нормальных размеров или увеличенной и гипоинтенсивна относительно печени при всех ИП.
е) Аутоспленэктомия. Функциональная аспления отличается от аутоспленэктомии, которая известна также под названием «конечная стадия селезенки». Это состояние возникает в первые 5 лет жизни и характеризуется массивным периваскулярным фиброзом с отложением гемосидерина и кальция. Обычно при этом селезенка очень маленьких размеров и имеет заметно уменьшенную интенсивность сигнала при всех ИП.
ж) Амилоидоз. Диффузное обычно равномерное поражение селезенки может развиться при первичном амилоидозе (в присутствии явной миеломной болезни или без нее), а также при вторичном амилоидозе, обусловленном хроническими воспалительными заболеваниями. Наблюдаются также локальные опухолевидные скопления амилоида.
Характерные признаки при МРТ:
- Отложения амилоида имеют низкий сигнал и на Т1в-, и на Т2в-изображениях, который не усиливается после контрастирования.
з) Последствия воздействия торотраста. Торотраст - контрастное средство для ангиографии, от применения которого отказались в конце 1950-х годов, откладывается в печени и селезенке в коллоидной форме. Это сопровождается отдаленной опасностью развития ангиосаркомы печени и очень редко - селезенки.
Поражение селезенки характеризуется прогрессирующим фиброзом с рассеянными кальцификатами и уменьшением размеров органа. Селезенка выглядит гипоинтенсивной при всех ИП.
