б) Визуализация периневральной кисты дуральной воронки:
• Любая локализация:
о Наиболее частая локализация — нижние поясничные сегменты и крестец
о Наиболее часто — корешки S2 и S3
• Тонкостенное кистозное образование:
о Плотность/интенсивность сигнала содержимого соответствует СМЖ
о Отсутствие контрастного усиления
• ± расширение неврального отверстия (ремоделирование костной ткани)
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: фокальная четко ограниченная гиперинтенсивная периневральная киста В в просвете левого неврального отверстия С6- 7. Тонкая линия гипоинтенсивного сигнала в полости кисты представляет собой корешок спинного мозга.
(Справа) Это сагиттальное Т2-ВИ подтверждает наличие фокального расширения неврального отверстия С6-7 за счет крупной периневральной кисты дуральной воронки. Обратите внимание на гиперинтенсивность сигнала кисты по сравнению с нормальным дорзальным ганглием, расположенным в невральном отверстии на смежном уровне.
(Слева) На аксиальной КТ-миелограмме визуализируются многокамерные двусторонние заполненные контрастом кисты корешков Т1, сообщающиеся с также контрастированным дуральным мешком. Справа контрастирована только часть кисты.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ грудного отдела позвоночника: выходящие через невральные отверстия двусторонние периневральные кисты, интенсивность сигнала которых соответствует СМЖ. Правое невральное отверстие расширено кистой.
г) Патология:
• Классификация Nabors спинальных менингеальных кист (МК):
о Тип I: экстрадуральная МК, не содержащая волокон корешков спинного мозга:
- IA: экстрадуральная МК
- IB: скрытое крестцовое менингоцеле (устаревший термин)
о Тип II: экстрадуральная МК, содержащая волокна корешков спинного мозга
о Тип III: интрадуральная МК
д) Клинические особенности:
• В большинстве случаев существуют бессимптомно: >80%
• Симптоматика может усиливаться при изменении положения тела, проведении маневров Вальсальвы
• Разрыв кисты → спонтанная внутричерепная гипотензия
• Клиника может напоминать грыжу диска и стеноз позвоночника
е) Диагностическая памятка:
• Объемное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ, расположенное в просвете и расширяющее невральное отверстие или крестцовый канал, характерно для периневральной кисты дуральной воронки
