а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дивертикул корешка спинного мозга
• Киста Тарлова
• Периневральная киста
2. Определения:
• Дилятация паутинной и твердой мозговой оболочки футляра заднего корешка спинномозгового нерва, содержащая нервные волокна

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Тонкостенные объемные образования, распространяющиеся в/ через невральные отверстия, плотность/интенсивность сигнала которых соответствует спинномозговой жидкости (СМЖ)
• Локализация:
о Любая в пределах позвоночника локализация:
- Наиболее частая локализация — нижние поясничные сегменты и крестец
- Наиболее часто-корешки S2 и S3
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Четкие границы
о Тонкостенное кистозное образование
о Расширение неврального отверстия
о Истончение корней дуг

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Ограниченная диагностическая ценность
о Расширение неврального отверстия
о Истончение корней дуг

3. КТ при периневральной кисте дуральной воронки:
• Бесконтрастная КТ:
о Четко ограниченное объемное образование, плотность которого соответствует СМЖ
о Может наблюдаться расширение межпозвонкового отверстия, истончение корней дуг:
- Интактный, но ремоделированный кортикальный слой
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастного усиления
• Костная КТ:
о Расширение неврального отверстия, истончение корней дуг, отражающие процессы ремоделирования костной ткани

4. МРТ при периневральной кисте дуральной воронки:
• Т1-ВИ:
о Четко ограниченное интра-/трансфораминальное объемное образование, изоинтенсивное по отношению с СМЖ
• Т2-ВИ:
о Четко ограниченное интра-/трансфораминальное объемное образование, изоинтенсивное по отношению с СМЖ
• Т1-ВИ с КУ:
о Отсутствие контрастного усиления

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• КТ-миелография:
о Контрастирование кисты после интратекального введения контраста
о Для обнаружения контрастирования кисты иногда требуется отсроченное исследование

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Сагиттальные и аксиальные Т2-ВИ и Т1-ВИ
• Протокол исследования:
о Контрастирование гадолинием для исключения солидного компонента в случаях, когда интенсивность сигнала не позволяет окончательно судить о кистозном характере образования

в) Дифференциальная диагностика периневральной кисты дуральной воронки:

1. Синовиальная киста дугоотростчатого сустава:
• Заднелатеральные отделы пояснично-крестцовых сегментов позвоночника
• Киста непосредственно прилежит к дегенеративно измененному дугоотростчатому суставу

2. Опухоль оболочек нерва (ООН):
• Четко ограниченное округлое или веретеновидное объемное образование
• Вариабельная интенсивность МР-сигнала
• + контрастное усиление сигнала

3. Отрыв корешка спинного мозга:
• Наиболее частая локализация-нижнешейный и верхнегрудной отдел позвоночника
• Обычно односторонний, могут быть отрывы нескольких корешков на смежных уровнях
• Травма в анамнезе
• Немедленное контрастирование при интратекальном введении контраста

4. Метастазы:
• Мягкотканное образование, обычно накапливает контраст
• Интрадуральная экстрамедуллярная локализация:
о Расширение неврального отверстия, связанное с костной деструкцией

5. Менингоцеле:
• Переднее крестцовое менингоцеле:
о Солитарное объемное образование таза, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ:
- Протрузия мозговых оболочек через передний дефект крестца
о ± аномалии развития крестца (деформация крестца в форме турецкой сабли) и мальформации аноректальной области
- Триада Куррарино
• Дистальное или скрытое интрасакральное менингоцеле:
о Менингеальная киста IB типа
- Отсутствие в полости кисты нервных элементов
о Заполняющее крестцовый канал объемное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ
о Тонкой ножкой сообщается с дистальным концом дурального мешка
• Латеральное менингоцеле грудного отдела позвоночника:
о Остроугольный грудной сколиоз
о В 75-85% случаев - нейрофиброматоз I типа

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Происхождение образования остается предметов споров: врожденное или приобретенное
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность отсутствует
• Значительное ремоделирование/истончение смежных костных образований может привести к патологическому перелому
• Разрыв кисты может стать причиной спонтанной внутричерепной гипотензии

2. Стадирование, степени и классификация периневральной кисты дуральной воронки:
• Классификация Nabors спинальных менингеальных кист (МК):
о Тип I: экстрадуральная МК, не содержащая волокон корешков спинного мозга:
- IA: экстрадуральная МК:
Она же экстрадуральная арахноидальная киста
Встречается относительно редко
о Дорзальная или дорзо-латеральная локализация на уровне нижнегрудного отдела позвоночника:
Может распространяться через невральное отверстие
- IB: скрытое крестцовое менингоцеле (устаревший термин):
На самом деле представляет из себя экстрадуральную арахноидальную кисту крестцовой локализации
о Тип II: экстрадуральная МК, содержащая волокна корешков спинного мозга:
- Периневральная киста Тарлова
- Дивертикул корешка спинного мозга
о Тип III: интрадуральная МК:
- Она же - интрадуральная арахноидальная киста
- Задние отделы среднегрудного отдела позвоночника

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Возникает в месте соединения дорзального корешка спинного мозга и его ганглия
• Корешок спинного мозга располагается в полости кисты или в толще ее стенки
• ± сообщение с субарахноидальным пространством

4. Микроскопия:
• Наружная стенка с эпиневрием выстлана паутинной оболочкой
• Внутренняя стенка выстлана мягкой мозговой оболочкой
• Присутствуют элементы фиброколлагеновой ткани
• Признаки старых кровоизлияний
• Нервные волокна (75%) или ганглионарные клетки (25%) в полости кисты или ее стенке

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина периневральной кисты дуральной воронки:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Большинство случаев существуют бессимптомно: > 80%
• Другие симптомы/признаки:
о Боль в нижней части спины или в области крестца
о Корешковая боль или боль в промежности
о Парестезии
о Слабость нижних конечностей
о Тазовые нарушения
• Особенности клинического течения:
о Клиника может напоминать грыжу диска или стеноз позвоночника
о Симптоматика может усиливаться при изменении положения тела или выполнении маневров Вальсальвы

2. Демография:
• Возраст:
о 30-40 лет
• Пол:
о М = Ж
• Этническая предрасположенность:
о Отсутствует
• Эпидемиология:
о Частая патология, нередко становится случайной находкой, существует бессимптомно
о 4,6-9% всех людей взрослого возраста

3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогрессирующее увеличение размеров кисты
• После аспирации или частичной резекции кисты возможен рецидив
• Симптоматический эффект после полной резекции кисты: >70%:
о Наилучшие исходы в следующих случаях:
- Размеры < 1,5 см
- Корешковая симптоматика
- Тазовые нарушения
- Усиление симптоматики при пробах Вальсальвы

4. Лечение периневральной кисты дуральной воронки:
• Консервативное лечение:
о Противовоспалительные препараты
о Физиотерапия
• Интервенционная рентгенология:
о Временный эффект при аспирации кисты:
- Продолжительность эффекта обычно несколько месяцев
• Хирургическое лечение:
о Ляминэктомия крестца и микрохирургическая фенестрация и ушивание кисты
о Полное иссечение кисты/корешка спинного мозга

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Какого-либо надежного метода диагностики, позволяющего отличить клинически значимые образования от бессимптомных, не существует
2. Советы по интерпретации изображений:
• Объемное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ, расположенное в просвете и расширяющее невральное отверстие или крестцовый канал, характерно для периневральной кисты дуральной воронки
• Иногда для визуализации периневральной кисты КТ необходимо проводить через некоторое время после интратекального введения контраста (30-60 минут)

ж) Список использованной литературы:
1. Haber MD et al: Differentiation of idiopathic spinal cord herniation from CS-Fisointense intraspinal extramedullary lesions displacing the cord. Radiographics. 34(2):313-29, 2014
2. Padma S et al: Multilocular disseminated tarlov cysts: importance of imaging. World J Nucl Med. 13(1):67-70. 2014
3. Sivakumar W et al: Intracranial hypotension in the setting of concurrent perineural cyst rupture and subarachnoid hemorrhage. J Clin Neurosci. 21 (6): 1063-5, 2014
4. Lohani S et al: Intrasacral meningocele in the pediatric population. J Neurosurg Pediatr. 11 (6):615-22, 2013
5. Lucantoni C et al: Tarlov cysts: a controversial lesion of the sacral spine. Neurosurg Focus. 31 (6):E14, 2011
6. Merlini L et al: Look for the nerves! MR neurography adds essential diagnostic value to routine MRI in pediatric practice: a pictorial overview. J Neuroradiol. 38(3): 141-7, 2011
7. Murphy KJ et al: Tarlov cysts: an overlooked clinical problem. Semin Musculoskel-et Radiol. 1 5(2):163-7, 201 1
8. Mitra R et al: Conservative management of perineural cysts. Spine (Phila Pa 1976). 33(16):E565-8, 2008
9. Langdown AJ et al: The clinical relevance of Tarlov cysts. J Spinal Disord Tech. 18( 1 ):29-33, 2005
10. Acosta FL Jr et al: Diagnosis and management of sacral Tarlov cysts. Case report and review of the literature. Neurosurg Focus. 15(2):E15, 2003
11. Caspar W et al: Microsurgical excision of symptomatic sacral perineurial cysts: a study of 15 cases. Surg Neurol. 59(2): 101 - 5; discussion 105-6, 2003
12. Kumar К et al: Symptomatic spinal arachnoid cysts: report of two cases withreview of the literature. Spine. 28(2):E25-9, 2003
13. Voyadzis JM et al: Tarlov cysts: a study of 10 cases with review of the literature. J Neurosurg. 95(1 Suppl):25-32, 2001
14. Mummaneni PV et al: Microsurgical treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts. Neurosurgery. 47(1 ):74-8; discussion 78-9, 2000
15. ArunKumar MJ et al: Sacral nerve root cysts: A review on pathophysiology. Neurol India. 47(1 ):61-4, 1999
16. Paulsen RD et al: Prevalence and percutaneous drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts). AJNR Am J Neuroradiol. 15(2):293- 7; discussion 298-9, 1994
17. Davis SW et al: Sacral meningeal cysts: evaluation with MR imaging. Radiology. 187(2):445-8, 1993
18. Araki Y et al: MRI of symptomatic sacral perineural cyst. RadiatMed. 10(6):250-2, 1992
19. Nabors MW et al: Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg. 68(3):366-77, 1988

- Также рекомендуем "МРТ при сирингомиелии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2019