Рисунок 1. МР-картина при разрыве ПКС. (а) На сагиттальном FS Т2-ВИ видно утолщение и отек ПКС с разрывом ее в области прикрепления к бедренной кости (стрелка). В задней части проксимального эпифиза большеберцовой кости определяется отек костного мозга вследствие ушиба. (b) На сагиттальном PD-ВИ визуализируется утолщенная ПКС с отрывом от места прикрепления к бедренной кости. (с) На фронтальном FS T2-ВИ определяется ушиб латеральной части проксимального эпифиза большеберцовой кости с отрывным переломом на этом участке (бугорок Жерди) (стрелка). (d) На фронтальном PD-ВИ виден отрывной перелом латеральной части проксимального эпифиза большеберцовой кости и отек в области повреждения, вызывающий сигнал низкой интенсивности. (е) На рентгенограмме в прямой проекции виден отрывной перелом в области бугорка Жерди. (f) На сагиттальном FS T2-ВИ видна типичная картина ушиба кости при разрыве ПКС: изменения в области латерального мыщелка бедра и в заднем отделе эпифиза большеберцовой кости
Рисунок 2. (а) На сагиттальном PD-ВИ виден отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (стрелка), а также утолщение и отек ПКС. (b) На сагиттальном FS Т2-ВИ визуализируется отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с ушибом прилежащих отделов кости, а также утолщение и отек ПКС. (с) На фронтальном FS Т2-ВИ определяется зона ушиба в латеральном мыщелке бедра. Также отмечается отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с ушибом прилежащих отделов кости. (d) На аксиальном FS T2-ВИ виден выраженный липогемартроз. (е) На рентгенограмме коленного сустава в прямой проекции выявлен перелом межмыщелкового возвышения у пациента с еще не сформировавшимся скелетом. (f) На сагиттальном PD-ВИ другого пациента определяется отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (стрелка) с интактной ПКС. (g) На сагиттальном FS Т2-ВИ видны старый отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и интактная ПКС. (h) Рентгенограмма в прямой проекции демонстрирует отрывной перелом межмыщелкового возвышения у пациента со сформировавшимся скелетом
б) МР-картина. ПКС хорошо видна и в сагиттальной, и во фронтальной плоскости. В норме ПКС вызывает неоднородный сигнал на FS Т2-ВИ. Дистальные отделы связки в месте прикрепления ее к большеберцовой кости, как правило, вызывают гетерогенный сигнал повышенной интенсивности, тогда как проксимальные отделы ПКС (в месте прикрепления к бедренной кости) обычно вызывают более однородный сигнал низкой интенсивности.
Часто происходит полный разрыв ПКС, при котором волокна связки не прослеживаются в зоне ее хода в межмыщелковой ямке. Иногда могут дифференцироваться единичные оставшиеся волокна. При острых разрывах ПКС часто наблюдаются сопутствующие повреждения, характер которых зависит от механизма травмы. Из них чаще всего встречаются зоны контузии кости в латеральном мыщелке бедренной кости и в задних проксимальных отделах большеберцовой кости.
В ряде случаев отмечается значительная импрессия латерального мыщелка бедренной кости, видимая на рентгенограммах коленного сустава. К другим сопутствующим повреждениям относятся разрывы менисков и коллатеральных связок. Разрыв ПКС может сочетаться с другими повреждениями анатомических образований заднелатерального угла колена.
в) Комментарии. Наиболее частой причиной острых разрывов ПКС является спортивная травма, особенно в футболе, баскетболе, хоккее и горнолыжном спорте. Разрывы ПКС приводят к нестабильности коленного сустава, которая в отсутствие оперативного лечения может не позволить пациенту возобновить занятия спортом.
Хирургическое лечение острых разрывов ПКС проводится все чаще, так как пациенты ведут более активный образ жизни, даже в пожилом возрасте. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике разрывов ПКС. МРТ проводится даже при клинически очевидном разрыве ПКС для оценки сопутствующих повреждений, которые часто влияют на выбор тактики лечения пациента.
