МРТ картина послеоперационного изменения и разрыва реконструированной передней крестообразной связки (ПКС) - в рамках дифференциации патологии связок коленного сустава
Послеоперационные изменения и разрыв реконструированной передней крестообразной связки (ПКС) (рис. 1, 2).
Рисунок 1. МР-картина при повреждении реконструированной ПКС. (а) На фронтальном PD-ВИ визуализируется интактный трансплантат ПКС и частично видны каналы в бедренной и большеберцовой костях. Отмечаются небольшие артефакты магнитной восприимчивости от интерферентных винтов (стрелка). (b) Фронтальное изображение в режиме IDEAL (итеративная декомпозиция воды и жира с гибким выбором времени эхосигнала и оценкой методом наименьших квадратов) демонстрирует неизмененный низкоинтенсивный трансплантат ПКС со значительным уменьшением артефактов магнитной восприимчивости по сравнению со стандартным FS Т2-ВИ. (с) На сагиттальном изображении в режиме IDEAL виден нормальный низкоинтенсивный сигнал от трансплантата ПКС и часть каналов на бедре и большеберцовой кости. (d) На сагиттальном PD-ВИ видны неизмененный трансплантат ПКС, вызывающий сигнал низкой интенсивности.
Рисунок 2. Режим IDEAL в диагностике повреждений реконструированной ПКС. (а) На сагиттальном изображении в режиме IDEAL видно утолщение порванной реконструированной ПКС, вызывающей сигнал высокой интенсивности. (b) На сагиттальном PD-ВИ отмечается утолщение и разрыв трансплантата ПКС. (с) На фронтальном изображении в режиме IDEAL трансплантат ПКС имеет вид бесформенной структуры, вызывающей сигнал высокой интенсивности (стрелка). (d) На сагиттальном «водном» изображении в режиме IDEAL определяются зоны ушиба в латеральном мыщелке бедра и в задней части проксимального эпифиза большеберцовой кости, вызывающие сигнал высокой интенсивности. Такая картина ушиба кости отмечается и при острых разрывах собственной ПКС.
а) МР-картина. МР-картина после реконструкции ПКС варьирует в зависимости от особенностей выполненной операции. Для реконструкции ПКС в основном используют аллотрансплантат, трансплантат из связки надколенника и полусухожильной или тонкой мышц.
В норме ПКС после операции вызывает однородный низкий сигнал при всех ИП. Трансплантат ПКС на FS T2-ВИ и при других стандартных ИП виден недостаточно отчетливо. Это часто наблюдается при реконструкции ПКС с помощью аллотрансплантата, так как в этом случае часто применяют металлические винты, вводимые в дистальный отдел бедренной кости и проксимальный - большеберцовой кости.
Эти винты вызывают артефакт магнитной восприимчивости, степень выраженности которого зависит от состава и локализации винта. FS T2-ВИ очень чувствительны к металлическим конструкциям, которые препятствуют подавлению сигнала от жира на отдельных участках. STIR-изображения менее чувствительны к металлу. Металл менее всего влияет на новую последовательность, известную как IDEAL на магнитных томографах фирмы GE. Эта новая последовательность обеспечивает превосходную визуализацию трансплантата ПКС, а также других структур коленного сустава, плохо видимых при других последовательностях.
б) Комментарии. Разрывы трансплантатов ПКС происходят аналогично повреждению собственной ПКС пациента. Кроме того, часто отмечаются такие же дополнительные признаки: типичная картина ушиба кости и возможные разрывы менисков и коллатеральных связок. Эти повреждения также могут быть плохо видны вследствие артефактов магнитной восприимчивости.
Последовательности с подавлением металла, к примеру, IDEAL, помогают определить истинный объем повреждений коленного сустава. Реконструкцию ПКС выполняют все чаще, причем независимо от возрастной категории пациентов. Объясняется это многими факторами, в том числе и тем, что пожилые люди более активно стали заниматься спортом, и результаты реконструктивных операций стали лучше. К сожалению, нередко происходят разрывы трансплантата ПКС.
Они часто бывают обусловлены теми же причинами и механизмом, что и разрывы собственной ПКС пациента. У многих пациентов при разрыве трансплантата показано оперативное вмешательство, для выполнения которого также необходимо диагностировать все часто сопутствующие повреждения; разрывы менисков, повреждения суставного хряща и коллатеральных связок.
