Рисунок 1. MP-диагностика послеоперационных разрывов мениска. (а) Фронтальное FS Т2-ВИ. Резецированный медиальный мениск имеет небольшой размер. Определяется дефект суставного хряща на всю толщину в медиальной части сустава, дистрофический реактивный отек костного мозга в медиальном мыщелке бедра и прилежащих отделах большеберцовой кости (яркий сигнал) и краевые остеофиты. (b) На фронтальном PD-ВИ виден небольшой оставшийся медиальный мениск с дегенеративными изменениями в медиальных отделах сустава. (с) На сагиттальном FS Т2-ВИ отмечаются послеоперационные изменения медиального мениска и небольшая зона сигнала высокой интенсивности в резидуальном заднем роге
Рисунок 2. МР-картина разрыва оперированного мениска. На фронтальных PD-ВИ (а) и FS T2-ВИ (b) виден фрагмент медиального мениска, прилежащий к внутреннему краю заднего рога медиального мениска (стрелки) у пациента, перенесшего в прошлом частичную менискэктомию, (с) На сагиттальном FS T2-ВИ, проходящем через внутренние отделы медиального мениска, определяется маленький передний рог с дополнительным сместившимся фрагментом мениска в заднем роге (стрелка).
Рисунок 2. (d) На сагиттальном FS T2-BИ в заднем роге медиального мениска отмечаются изменения после выполненной ему в прошлом частичной медиальной менискэктомии. (е) MP-артрография, сагиттальное FS T2-BИ у другого пациента после частичной менискэктомии. В заднем роге медиального мениска видна неровная гиперинтенсивная линия. (f) На сагиттальном FS T1-ВИ при артрографии того же пациента виден затек контрастированной жидкости в толщу заднего рога резидуального медиального мениска, вызывающий гиперинтенсивный сигнал (стрелка), что свидетельствует о повторном разрыве. (g) На фронтальном FS T2-BИ при MP-артрографии у того же пациента виден затек контрастированной жидкости в толщу заднего рога медиального мениска (стрелка), вызывающий гиперинтенсивный сигнал. (h) Еще один случай разрыва резидуального мениска после частичной менискэктомии. На сагиттальном FS Т2-ВИ при MP-артрографии в заднем роге оставшейся части медиального мениска видна линия гиперинтенсивного сигнала. (i) На сагиттальном FS Т1-ВИ при MP-артрографии у того же пациента виден затек контрастированной жидкости в задний рог медиального мениска, вызывающий гиперинтенсивный сигнал - признак повторного разрыва (стрелка).
а) МР-картина. Повторные и резидуальные разрывы мениска сложно диагностировать при стандартной МРТ. При стандартной МРТ на FS T2-ВИ повторные и резидуальные разрывы имеют вид линии сигнала высокой интенсивности, доходящей до суставной поверхности мениска.
Однако такая картина не является патогномоничной и может наблюдаться после операции с оставлением части мениска (резидуальный мениск) без нового разрыва. Наличие свободного фрагмента является более достоверным признаком повторного разрыва мениска. Если пациенту уже проводилась МРТ после операции, то найти повторный разрыв бывает проще, сравнив два исследования и оценив в динамике вид оставшейся части мениска.
Для дифференциальной диагностики послеоперационных изменений мениска и повторного или резидуального разрыва мениска успешно используется MP-артрография коленного сустава. Введенный в сустав физиологический раствор с гадолинием проникает в резидуальный или повторный разрыв, обусловливая появление линии высокоинтенсивного сигнала на FS T1-ВИ. В отсутствие повторного или резидуального разрыва мениска послеоперационные изменения характеризуются полоской сигнала высокой интенсивности на FS Т2-ВИ без такого же высокоинтенсивного сигнала на FS T1-ВИ.
б) Комментарии. Дифференциальная диагностика резидуального и повторного разрывов и послеоперационных изменений является частым показанием к МРТ коленного сустава. К сожалению, обычно это сложно сделать при стандартной МРТ. МР-артрография превосходит стандартную МРТ при этом показании. Повторные разрывы менисков встречаются часто и могут потребовать дополнительной операции.
