Рефлекторная симпатическая дистрофия (син.: атрофия Зудека, альгодистрофия, комплексные регионарные болевые синдромы I и II типа) (рис. 10.265).
Рефлекторная симпатическая дистрофия у девочки 13 лет. В костном мозге костей стопы и большеберцовой кости видны зоны высокоинтенсивного сигнала с нечеткими контурами, без эрозии и деструкции кортикального слоя
а) МР-картина. В ряде случаев в теплую фазу рефлекторной симпатической дистрофии в костном мозге одной или более костей видны нечетко очерченные зоны сигнала повышенной интенсивности на FS T2-ВИ, однако в дистрофическую холодную фазу этой патологии сигнал не изменен. В ряде случаев окружающие мягкие ткани также вызывают сигнал повышенной интенсивности на FS T2-ВИ.
б) Комментарии. Синдромы, для которых характерны такие клинические признаки, как нарушения чувствительности (стойкий болевой синдром в отсутствие внешнего стимула, гиперестезия), вазомоторной (асимметрия кожной температуры и цвета кожи) и вегетативной функции (отек, изменения или асимметрия потоотделения).
При хроническом регионарном болевом синдроме (РБС) I типа отсутствует повреждение нервов. РБС может поражать конечность после перелома или другого повреждения или после пареза/паралича у пациентов с инфарктами головного мозга. Хронический РБС II типа (каузалгия) отличается от РБС I типа тем, что связан с повреждением нерва, диагностирующимся при электромиографии.
в) Регионарный мигрирующий остеопороз:
1. МР-картина. В костном мозге одной кости или более нижних конечностей (вблизи суставов) и изредка в позвоночнике отмечаются нечетко очерченные зоны сигнала повышенной интенсивности на FS T2-ВИ. Признаки периартикулярной остеопении/ остеопороза выявляются на 3-6-й неделе после появления симптоматики.
2. Комментарии. Редкая мигрирующая преходящая артралгия с поражением нижних конечностей и позвоночника. Страдают мужчины среднего возраста (на 5-6-м десятилетии жизни). Может быть вариантом альгодистрофии. Боль максимально выражена через 2 мес. и постепенно уменьшается через 3-9 мес.; возможны рецидив или появление симптомов поражения других суставов.
