Осложнения связанные с рекомбинантным человеческим костным морфогенетическим протеином 2 (rhBMP-2)
а) Терминология:
• Рекомбинантный человеческий костный морфогенетический протеин 2 (rhBMP-2):
о В хирургии позвоночника используется для уменьшения сроков интеграции костных трансплантатов и предотвращения проблем, связанных с нарушениями консолидации
б) Визуализация, осложнений связаных с rhBMP-2:
• Очаги остеолиза в виде четко ограниченных просветлений в области замыкательных пластинок позвонков
• МР-картина округлых очагов, низкоинтенсивных в Т1 ивысокоинтенсивных в Т2, вдоль замыкательных пластинок позвонков:
о Изменения могут напоминать картину раннего послеоперационного инфекционного осложнения
о Изменения обычно ограничены телами смежных позвонков
На схеме аксиального среза показан лизис замыкательной пластинки, связанный с использованием в ходе PLIF rhBMP-2.
Межтеловой кейдж мигрировал назад в эпидуральное пространство. Максимально выраженный остеолиз наблюдается в течение первых 12 недель после операции.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гетеротопическая оссификация:
о Эктопическое или гетеротопические новообразование костной ткани вне межтелового пространства
о Чаще всего является следствием попадания BMP в эпидуральное пространство → стеноз спинномозгового канала или невральных отверстий
• Резорбция/остеолиз:
о Остеолиз при использовании BMP встречается с различной частотой (18-70%)
о Литические изменения обычно разрешаются к 24 месяцам после операции, а в большинстве случаев — к 9 месяцам
• Проседание/миграция кейджа:
о Максимально выраженный остеолиз наблюдается в первые 12 недель после операции → максимальный риск миграции кейджа
• Гематомы/серомы:
о Согласно данным одного из исследований, болезненные серомы, потребовавшие хирургической ревизии, зафиксированы в 5% случаев заднелатерального межтелового спондилодеза
• Воспаление мягких тканей:
о RhBMP-2 не рекомендуется применять при операциях на шейном отделе позвоночника с использованием передних доступов
о >20% пациентов, отек мягких тканей шеи
