Рентгенограмма, КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника
а) Терминология:
• Механическое разрушение или нарушение функции стабилизирующих металлоконструкций
б) Визуализация несостоятельности металлоконструкции позвоночника:
• Перелом или изменение положения металлических конструкций
• Зоны просветления ± склероза вдоль границ импланта или в зоне контакта трансплантат/кость
• Биомеханические перегрузки смежных сегментов, проявляющиеся в виде реактивного отека костного мозга и ускорения развития дегенеративных изменений
• Рентгенография является достаточно информативным методом исследования, позволяющим оценить форму позвоночника, целостность металлоконструкций и состояние формирующегося костного блока
• При подозрении на несостоятельность металлоконструкций необходимо выполнять рентгенограммы в положении сгибания и разгибания
• КТ назначается при подозрении на несостоятельность металлоконструкций, признаки которой не видны на рентгенограммах:
о Это особенно может касаться сложных конструкций и/или пациентов с остеопенией
о КТ позволяет более точно оценить качество костного сращения, хотя стандартом для этого до сих пор остается хирургическая ревизия
• Признаки осложнений со стороны окружающих мягких тканей, отека костного мозга (позволяющего заподозрить сегментарную нестабильность) или повреждения спинного мозга
(Слева) Рентгенография: просветление и дислокация винтов в теле С4 позвонка. Отмечено наличие положительной корреляции между оссификацией на уровне смежных сегментов при вентральной стабилизации позвоночника пластинами и расстоянием между краем пластины и смежным межпозвонковым диском особенно если это расстояние не превышает 5 мм.
(Справа) В этом случае формирования костного блока на уровне С4-С5 сегмента не произошло. Формирование оссификатов на уровне смежных сегментов в течение первых 12 месяцев после операции значительно увеличивает вероятность прогрессирования этой оссификации в течение последующих 12 месяцев.
(Слева) Сагиттальный КТ-срез, ребенок с синдромом Гурлера: дислокация затылочной части фиксирующей конструкции. Винт в боковой массе С2 сохраняет нормальное положение.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез: случай несостоятельной фиксации перелома зубовидного отростка II типа винтом с расшатыванием и дислокацией винта в ретрофарингеальные мягкие ткани
в) Патология:
• Даже при отсутствии костного сращения вполне приемлемая стабильность сегмента может обеспечиваться за счет фиброзного сращения
д) Диагностическая памятка:
• Для оценки даже малейших изменений в динамике результаты текущего исследования необходимо сравнивать с результатами предыдущих
• Нарушение формирования костного блока может свидетельствовать о ранее невыявленном связочном повреждении (в случаях травмы) или рецидиве либо прогрессировании опухоли
