б) Визуализация костного трансплантата позвоночника:
• Рентгенография является обязательным методом исследования, позволяющим быстро оценить положение трансплантата как во время операции, так и в послеоперационном периоде
• МСКТ позволяет оценить положение трансплантата, целостность замыкательных пластинок, диагностировать перелом трансплантата, тел позвонков
• Аутокостные трансплантаты могут характеризоваться усилением интенсивности Т1-сигнала, характерным для жирового костного мозга, или снижением интенсивности сигнала вследствие отека о Аллотрансплантаты обычно характеризуются низким сигналом
• Т1-ВИ с КУ малоинформативны в свежих случаях, когда необходимо оценить положение трансплантата или выявить признаки эпидурального кровоизлияния, однако это исследование обязательно при подозрении на инфекционное осложнение
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ, пациент, которому выполнена ляминэктомия и задний межтеловой спондилодез (PLIF): межтеловой трансплантат на уровне L4-L5 расположен некорректно и задний край его соприкасается с дуральным мешком и корешком L5.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: случай несращения трансплантата с костной тканью позвонка: трансплантат и педикулярные винты окружены зоной просветления. В области соединения педикулярного винта со стержнем также видна зона просветления и признаки ремоделирования костной ткани.
(Слева) Аксиальный КТ-срез: эффекты применения rhBMP-2 в виде ремоделирования костной ткани с очагами резорбции кости. Подобные изменения не говорят о несостоятельности спондилодеза и обычно заканчиваются формированием прочного костного блока.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: после операции определяется жидкостное скопление, являющееся следствием утечки ликвора из области выполненной дискэктомии и костной пластики в превертебральные ткани и затем по ходу хирургического доступа кнутри от сонной артерии и яремной вены.
г) Патология:
• Частота миграций трансплантатов увеличивается с ростом числа оперированных уровней
• Миграция трансплантатов выше при использовании опорных трансплантатов по сравнению с межтеловыми графтами
• Частота миграции трансплантатов при передних спондилодезах шейного отдела позвоночника достигает 7%
д) Клинические особенности:
• Миграция/экструзия/коллапс трансплантата может потребовать ревизионного вмешательства
