б) Визуализация лучевой миелопатии:
• Веретеновидное утолщение спинного мозга с неправильной формы очагом контрастного усиления в его толще (ранний признак)
• Очаговая атрофия спинного мозга (поздний признак)
• Клиническая симптоматика может отражать более протяженное повреждение спинного мозга по сравнению с его видимыми МР-изменениями
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент, перенесший курс лучевой терапии по поводу плоскоклеточного рака головы и шеи: патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала паренхимы спинного мозга в сочетании с жировой перестройкой костного мозга тел позвонков, что характерно для постлучевых изменений позвоночника и спинного мозга.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ отмечается патологическое контрастное усиление паренхимы спинного мозга в зоне, больше всего подвергшейся облучению. Обратите внимание на значительное укорочение Т1 -сигнала костного мозга тел позвонков, отражающее его жировую перестройку.
(Слева) Аксиальный T2*GRE МР-И на уровне максимально выраженного утолщения и повреждения спинного мозга: видимые патологические изменения МР-сигнала в большей степени связаны с поражением центрального серого вещества спинного мозга.
(Справа) На аксиальном Т2*GRE МР-И у этого же пациента на другом уровне отмечается менее выраженное утолщение спинного мозга, опять же связанное в основном с локальным отеком серого вещества.
г) Патология:
• Демиелинизация, макрофаги с большим числом липидных включений в цитоплазме, отечные астроциты, повреждение эндотелия сосудов, некроз, локальные депозиты Са++, гиалиноз стеноз интрамедуллярных сосудов
д) Клинические особенности:
• Прогрессирование чувствительных и моторных нарушений ± тазовые нарушения, развивающиеся спустя один месяц → несколько лет после окончания фракционированной лучевой терапии
• В большинстве случаев состояние характеризуется неуклонно прогрессирующим течением
е) Диагностическая памятка:
• Поздняя очаговая атрофия спинного мозга в области сегментов, которые ранее характеризовались контрастным усилением сигнала
• Сопутствующая жировая перестройка костного мозга тел позвонков в зоне облучения является ключом к правильному диагнозу
• Патологические изменения спинного мозга не всегда можно увидеть на МР-томограммах