КТ, МРТ при гетеротопической оссификации позвоночника
а) Терминология:
• Определение: нетипичная локализация новообразованной костной ткани
• Три основных варианта развития:
о Связанная с применением rhBMP-2
о Связанная с ТЗД
о Поражение смежного сегмента после спондилодеза шейного отдела позвоночника
б) Визуализация гетеротопической оссификации позвоночника:
• Тонкосрезовая КТ: плотные костные остеофиты, распространяющиеся в спинномозговой канал или невральное отверстие и вызывающие их стеноз
• МРТ: позволяет оценить степень компрессии нервных элементов/дурального мешка
• При наличии в составе оссификата жирового костного мозга в Т1-режиме его бывает сложно увидеть, так как его сигнал смешивается с сигналом окружающей жировой клетчатки
На схеме аксиального среза показан гетеротопический оссификат у пациента, перенесшего задний поясничный межтеловой спондилодез.
Оссификат располагается в эпидуральном пространстве, где он оттесняет дуральный мешок.
Гетеротопическая оссификация при PLIF в основном связана с использованием rhBMP-2, который применяется для стимуляции формирования костного блока.
(Слева) Гетеротопическая оссификация после фасетэктомии и заднего спондилодеза напоминает картину нормального суставного отростка. Первичная КТ-миелография: крупный дефект левых задних элементов L5 позвонка после фасетэктомии.
(Справа) КТ-миелограммаэтого же пациента через два года после операции: послеоперационный дефект заполнен новообразованной костной тканью, которая поминает форму резецированного дугоотростчато-го сустава. Левое невральное отверстие стенозировано оссификатом.
(Слева) Случай тяжелого фораминального стеноза на фоне гете-ротопической оссификации. На сагиттальном Т1-ВИ на уроне неврального отверстия отмечается выраженный стеноз отверстия на уровне L4-L5 справа со сдавлением расположенного в нем корешка L4.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ (этот же пациент) видны траектория хирургического доступа после выполненной ранее фасетэктомии и заднего межтелового спондилодеза, межтеловой спейсер и гетеротопический оссификат, стенозирующий невральное отверстие. Оссификат характеризуется усилением Т1-сигнала, связанным с наличием в его толще жирового костного мозга.
(Слева) Случай гетеротопической оссификации на уровне смежного сегмента, которая фактически привела к удлинению костного блока еще на один уровень вверх. На сагиттальном Т1-ВИ визуализируются металлоконструкции после выполненного на уровне С4-С6 переднего спондилодеза. Шейный лордоз сглажен, однако в остальном костный блок выглядит обычно. Костные аномалии в области бывшего вмешательства при МРТ нередко экранированы металлическими артефактами.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез (этот же пациент): признаки гетеротопической оссификации, распространяющейся от тела СЗ вниз на верхний край пластинки. Пластинка в этом случае установлена не совсем корректно, верхний край ее перекрывает межпозвонковый диск.
в) Дифференциальная диагностика:
• Миграция или экструзия трансплантата
• Дегенеративные изменения смежных сегментов
• Оссифицирующий миозит
г) Патология:
• Операции на поясничном отделе позвоночника:
о Гетеротопическое новообразование костной ткани, связанное в первую очередь с попаданием ВМР из средства его доставки в эпидуральное пространство
о Согласно данным одного из исследований, частота этого осложнения при одноуровневом PLIF достигает 75%
• Операции на шейном отделе позвоночника:
о 11 % в группе пациентов, у которых применялся rhBMP-2, против 6% в контрольной группе
д) Клинические особенности:
• Большинство случаев гетеротопической оссификации (ГО) остаются бессимптомными, однако периодически появляются публикации о клинически значимой гетеротопической оссификации (ГО) с развитием фораминального стеноза
• Гетеротопическая оссификация (ГО) может быть причиной вновь развивающегося болевого синдрома в спине или радикулопатии
е) Диагностическая памятка:
• Гетеротопическая оссификация (ГО) в области хирургического доступа после PLIF или TLIF на аксиальных изображениях бывает сложно увидеть, поскольку ее нередко ошибочно принимают за нормальный корень дуги
• На сагиттальных KT-срезах особое внимание обращайте на костные островки, связанные с областью межпозвонкового диска