Мужчина 25 лет с неходжкинской лимфомой в задней левой части ТМО. Опухоль (стрелки) накапливает КС на аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (а) и имеет смешанный (низкий и промежуточный) сигнал на аксиальном Т2-ВИ (b)
а) Данные лучевой диагностики:
1. Первичная лимфома ЦНС у больных с сохранным иммунитетом в 65% случаев возникает как очаговое или инфильтрирующее новообразование.
2. МРТ: единичные или множественные очаги с четкими/нечеткими контурами, поражающие череп, ТМО и/или мягкие мозговые оболочки; имеют сигнал от низкого до промежуточного на Т1-ВИ, от промежуточного до высокого - на Т2-ВИ, обычно накапливают КС, возможна деструкция костей черепа. Лептоменингеальные опухоли лучше всего видны на постконтрастных изображениях.
3. КТ: для лимфомы ЦНС характерна промежуточная плотность, опухоль также может иметь повышенную плотность вследствие высокого ядерно-цитоплазматического соотношения.
4. 18F-ФДГ ПЭТ/КТ: для первичной лимфомы ЦНС характерно увеличенное поглощение ФДГ, поэтому ПЭТ/КТ может применяться у больных с ослабленным иммунитетом для дифференциальной диагностики между лимфомой и токсоплазмозом, при котором поглощение ФДГ снижено.
б) Комментарии. Первичная лимфома ЦНС встречается чаще, чем вторичная, обычно возникает у людей старше 40 лет. Составляет ~5% первичных опухолей головного мозга и 0,8-1,5% первичных внутричерепных опухолей. Повышенная до 6% частота встречаемости у больных СПИДом, наблюдавшаяся ранее, снизилась в результате применения эффективной противовирусной терапии.
В-клеточная лимфома более распространена, чем Т-клеточная. Первичная и вторичная лимфомы головного мозга на МРТ имеют схожую картину. Поражение мягких мозговых оболочек чаще наблюдается при вторичной лимфоме, чем при первичной.
