а) Визуализация:
• Операция Silver (бурсэктомия): иссечение медиального костного выступа головки первой плюсневой кости:
о Как правило, в сочетании с каким-либо типом коррекционной остеотомии
• Остеотомии первой плюсневой кости: реконструкция плюсневой кости для улучшения сочленения плюсне-фаланговых и предплюсне-плюсневый суставов:
о Остеотомия Chevron: V-образная в сагиттальной плоскости
о Остеотомия Scarf: Z-образная в сагиттальной плоскости
о Клиновидная остеотомия проксимальной части плюсневой кости
• Метод Keller: бурсэктомия + резекция проксимальной части первой проксимальной фаланги
• Метод Lapidus: бурсэктомия + артродез первого предплюсне-плюсневого сустава
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: пластика по Silver. Эта простая бурсэктомия (резекция медиального выступа головки первой плюсневой кости) не повлияла на деформирующую силу на первом пальце. У пациента варусное отклонение первой кости плюсны (>10° между первой и второй плюсневыми костями) и рецидивирующий hallux valgus.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, тот же пациент после остеотомии первой проксимальной фаланги и первой кости плюсны: теперь определяется ятрогенное укорочение первого пальца, что может привести к механической метатарзалгии.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: бурсэктомия и шевронная остеотомия с боковым смещением головки первой плюсневой кости через участок остеотомии. Шевронная остеотомия нечетко визуализируется при ПЗ рентгенографии, так как имеет V-образную форму в сагиттальном сечении.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: остеотомия первой плюсневой кости в сочетании с артродезом предплюсне-плюсневого сустава, выполненная для коррекции гиперподвижности первого пальца стопы и варусной деформации первой плюсневой кости. Укорачивающая остеотомия головки второй плюсневой кости была также выполнена для коррекции деформации стопы Мортона.
б) Патология:
• Компоненты мягких тканей, с которыми проводят манипуляции, как правило, не видны на рентгенограммах
в) Клинические особенности:
• Послеоперационные осложнения:
о Hallux varus: вследствие мобилизации боковой капсулы сустава и/или боковой сесамоидэктомии
о Рецидив hallux valgus: вследствие неполной коррекции фонового состояния, приводящего к деформации
о Дорсифлексия первого плюсне-фалангового сустава
о Механическая метатарзалгия (значительно укороченная первая плюсневая кость)
о Остеомиелит
о Остеонекроз головки первой плюсневой кости
• Персистирующее смещение сесамовидной кости
г) Диагностическая памятка:
• Необходимо описать остаточную и новую деформацию, характер заживления после остеотомии
• Следует быть внимательным в отношении признаков механической нагрузки на вторую плюсневую кость
• Необходимо следить за неправильным расположением сесамовидных костей
