а) Терминология:
• Импланты большеберцовой и таранной костей для лечения тяжелых форм артрита
• Выделяют два типа конструкций второго поколения:
о Двухкомпонентный (неподвижная фиксация): металлические импланты большеберцовой и таранной костей; полиэтиленовая вставка, фиксированная к импланту большеберцовой кости
о Трехкомпонентный (подвижная фиксация): металлические импланты большеберцовой и таранной костей, разделенные полиэтиленовой вставкой
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: подвижная тотальная артропластика голеностопного сустава, наиболее часто применяемый в США двухкомпонентный протез. Визуализируется синдесмозный артродез, увеличивающий площадь костной поверхности для большеберцового компонента, который снижает возможность развития нестабильности или смещения. Компонент таранной кости расположен с наружной ротацией 20°. Минимальное просветление, визуализируемое на поверхности соприкосновения кости с цементом, не является признаком расшатывания.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же случай: осложнения в виде образования мягких тканей позади протеза и лизис большеберцовой и таранной костей.
(Слева) КТ кости, сагиттальный срез, этот же случай: отмечается большая чувствительность КТ по сравнению с рентгенографией при визуализации распространенности литических очагов. Обратите внимание, что полиэтиленовый компонент выглядит симметричным, нет признаков его износа.
(Справа) Аксиальная КТ, этот же случай: визуализируется источник инородных частиц, приводящих к массивному остеолизу. Срез выполнен сразу ниже пластины, фиксирующей имплант таранной кости; перелом развивается из этой области высокой нагрузки. Хронический перелом является источником костных обломков, что приводит к массивному остеолизу и нарушению функции.
б) Визуализация:
• Общие характеристики:
о Костное врастание (пороз) компонентов большеберцовой и таранной костей
о Импланты фиксированы ножкой, штифтами, цилиндрами или пластинами, что зависит от выбранной системы
о Различные соответствующие формы полиэтиленовой вставки зависят от системы
о Некоторые системы включают в себя малоберцовую кость при помощи стягивающих винтов и артродеза для увеличения запаса костной ткани
• КТ: ранняя и более точная визуализация несостоятельности или очагов лизиса, чем при рентгенографии
• Наиболее часто встречающиеся осложнения:
о Перипротезный перелом
о Нестабильность
о Нарушение синдесмозного артродеза
о Износ полиэтиленового компонента, перелом или дислокация
о Болезнь частиц с остеолизом
о Инфекция
в) Клинические особенности:
• Общий уровень нарушения функции протеза 10% в течение пяти лет (включает все типы тотальной артропластики голеностопного сустава):
о Вместе с тем повторные оперативные вмешательства проводятся в 27% случаев:
- Предполагается, что нарушение функции может возникать через пять лет
о Наблюдается четкая корреляция между рентгенологическими признаками нарушения функции протеза и клиническими симптомами
• Диабет, особенно плохо контролируемый, негативно влияет на импланты большеберцовой и таранной костей
