Эндопротез, артродез мелких суставов кисти и стопы - лучевая оценка
а) Терминология:
• Мелкие протезы могут быть использованы для замещения костей или суставов в кистях или стопах:
о Используется множество материалов; могут быть металлические компоненты, но большая часть представлена силиконом
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: лучезапястная артропластика. Компоненты установлены корректно; ножка протеза лучевой кости выступает в лучевую кость, а ножка протеза запястья выступает в тело третьей кости запястья. Дистальная часть локтевой кости резецирована. Подвывих происходит вследствие нестабильности связок у пациента с РА, что часто приводит к несостоятельности протеза.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: гомогенная плотность ладьевидной и полулунной костей. Силиконовые импланты, оба с подвывихом, и сопутствующий массивный остеолиз, вовлекающий множество прилегающих костей.
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: сращение первого пястно-фалангового сустава и выраженное смещение силиконового протеза локтевой кости у пациента с РА. Силиконовые ножки лучезапястных протезов нечетко визуализируются в лучевой и третьей запястной костях при несостоятельной артропластике запястья.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: сращение костей запястья на стороне лучевой кости, включая ладьевидную, трапециевидную и трапецию, предпринятое по поводу остеоартрита вследствие травмы. Так как установка имплантов запястья имеет неблагоприятный прогноз, артродез является методом выбора у некоторых пациентов.
б) Визуализация:
• Силиконовые протезы имеют повышенную плотность на рентгенограмме в сравнении с прилегающей остеопоротичной костью:
о С ровным контуром, однородной структурой; повторяет форму кости, но не содержит трабекул
• Перелом петли при артропластике по Swanson сложно визуализировать:
о Вторичный признак: прерывистость, особенно между телом и ножкой импланта
о Резкие изменения в расположении по оси или смещение фаланги, таким образом, что ножка протеза внутри фаланги больше не может быть прикреплена к телу импланта
о Высокий риск несостоятельности, особенно у пациентов с РА (26-34%)
• Перипротезный перелом: следует следить за зонами с ↑ риском:
о Лучезапястная артропластика: ножка протеза выступает в тонкое тело третьей пястной кости
о Артропластика по Swanson: ножка протеза выступает в фалангу и/или тело пястной/плюсневой кости; подвывих также повышает риск развития перелома
• Дислокация протеза:
о Импланты, удерживаемые только за счет формы (кости запястья, мениски височно-нижнечелюстного сустава), могут смещаться при любой повышенной нагрузке или движении
о Ножка протеза при артропластике по Swanson может выходить из фаланги без перелома; удлиненный треугольник протеза визуализируется в мягких тканях
• Болезнь частиц:
о Возможно развитие остеолиза в областях наличия частиц
о MPT: ↓ силиконовый имплант; синовит, отек костного мозга/кисты
