МРТ картина хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита - в рамках дифференциации костных опухолей и опухолеподобных образований кистей и стоп
Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит III пястной кости у девочки 8 лет. На рентгенограмме визуализируются интрамедуллярный склероз, нарушение целостности кортикального слоя и широкая полоска периостальной реакции (стрелки) (а), патологический сигнал высокой интенсивности от костного мозга и периостальных мягких тканей на фронтальном (b) и аксиальном FS T2-ВИ (с). Рентгенограмма спустя 5 мес. (d): вздутие и неравномерный остеосклероз; (е) сигнал высокой интенсивности на фронтальном FS T2-ВИ. Спустя 3 года на рентгенограмме отмечается регресс вздутия кости и остаточный однородный остеосклероз
а) МР-картина. Многоочаговое поражение метафизов трубчатых костей (дистальный отдел бедренной кости, проксимальный и дистальный отделы большеберцовой и малоберцовой костей), ключицы и позвонков. На рентгенограммах видны очаги просветления и/или остеосклероза с периостальным гиперостозом.
Костный мозг и окружающие мягкие ткани вызывают неоднородный патологический сигнал высокой интенсивности на FS T2-ВИ, усиливающийся после введения Gd-KB.
б) Комментарии. Воспалительное рецидивирующее заболевание костей неизвестной этиологии с болевым синдромом, имеющее гистологическую картину острого и хронического остеомиелита без установленного возбудителя.
Диагноз ставят методом исключения. Встречается у лиц в возрасте 7-25 лет, обычно у детей и подростков, возрастная медиана - 10 лет. Лица женского пола составляют 85%, мужского - 15%. Возможно сочетание с юношескими угрями и ладонно-подошвенным пустулезом (SAPHO). Лечение симптоматическое - НПВП.
в) Эозинофильная гранулема:
1. МР-картина. Фокальные интрамедуллярные образования, вызывающие деструкцию губчатого вещества и кортикального слоя кости. Обычно вызывают сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ и неоднородный сигнал слегка повышенной-высокой интенсивности на Т2-ВИ.
В костном мозге по периферии гранулемы на Т2-ВИ обычно отмечается зона высокоинтенсивного сигнала с нечеткими контурами, обусловленными воспалением. Как правило, отмечается распространение гранулемы из костного мозга в окружающие мягкие ткани через участки деструкции кортикального слоя, также линейная полоска высокоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ, обусловленная периостальной реакцией. После введения Gd-KB отмечается значительное усиление сигнала от пораженного костного мозга и мягких тканей.
2. Комментарии. Доброкачественные опухолеподобные образования, состоящие из клеток Лангерганса (гистиоцитов) и лимфоцитов, полиморфноядерных клеток и эозинофилов в различных соотношениях. Составляют 1% первичных костных образований и 8% опухолеподобных образований.
Возрастная медиана пациентов - 10 лет, средний возраст - 13,5 года, пик заболеваемости - в 5-10 лет, 80-85% пациентов моложе 30 лет.
