Неоперабельный (нерезектабельный) рак легкого на рентгенограмме, КТ, ПЭТ
а) Терминология:
• Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)
• Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)
• Рак легких, при котором хирургическое вмешательство не приведет к улучшению показателей выживаемости: клинические стадии IIIB и IV
б) Лучевые признаки:
• Т4: инвазия структур средостения, тел позвонков, наличие отдельных опухолевых узелков (узелка) в другой доле первично пораженного легкого
• N3: метастазы в прескаленных или надключичных лимфатических узлах, или лимфатических узлах средостения или корня легкого на противоположной стороне,
• М1: метастазирование:
о М1a: наличие отдельных опухолевых узелков (узелка) в контралатеральном легком, плевре или злокачественного плеврального или перикардиального выпота
о М1b: отдаленные метастазы
• КТ с контрастным усилением:
о Метод выбора для выявления и первичного стадирования
• ПЭТ/КТ и МРТ:
о Оптимальные методы для выявления метастазов в определенных органах и тканях
(а) На рисунке изображены нерезектабельный рак легких в средней доле и двусторонняя метастатическая лимфаденопатия корней легких.
Поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов соответствует стадии N3, при которой опухоль нерезектабельна.
(б) У курильщика 56 лет при КТ с контрастным усилением визуализируются рак легких верхней доли левого легкого размером 3 см, лимфаденопатия под бифуркацией трахеи, в средостении и в левой надключичной области.
Стадия N3 соответствует клинической стадии IIIB, при которой опухоль нерезектабельна.
(а) У больного 55 лет раком легких при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются крупное объемное образование над корнем правого легкого и ателектаз верхней доли правого легкого.
Следует отметить наличие узелка размером 1,5 см в верхней доле левого легкого.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого визуализируется объемное образование центральной локализации, инвазирующее средостение. Также выявляется лимфаденопатия.
Признаки эмфиземы и пачка сигарет в кармане пациента подтверждают, что он активный курильщик. Непосредственное распространение опухоли на средостение и наличие злокачественного новообразования в другом легком указывают на нецелесообразность хирургического вмешательства.
г) Клинические аспекты:
• Признаки:
о Кашель, одышка, гемофтиз о Потеря веса
о Синдром Панкоста о Синдром верхней полой вены
о Изменение психического состояния или припадки, обусловленные метастазами в головном мозге
• Показатели пятилетней выживаемости при НМРЛ: стадии IIIB и IV < 5%
• МРЛ на поздней стадии: показатель выживаемости редко превышает 6 месяцев
д) Диагностические пункты:
• Врач лучевой диагностики играет важную роль в выявлении потенциально не резектабельной опухоли и выполнении биопсии под контролем методов визуализации с целью подтверждения нерезектабельности опухоли
