Крупноклеточный рак легкого на рентгенограмме, КТ, ПЭТ
а) Терминология:
• Крупноклеточный рак легкого (КРЛ)
• Диагноз исключения:
- Отсутствуют особенности, характерные для других типов рака легких
• 5-10% от всех случаев рака легких
б) Лучевые признаки крупноклеточного рака легкого (КРЛ):
• Рентгенография:
- Узелок или объемное образование периферической локализации
- Сопутствующая лимфаденопатия средостения, корней легких
• КТ:
- Узелок или объемное образование с четким или спикулообразным контуром
- Гетерогенный или гомогенный характер контрастирования
- В 20% случаев дистрофическая кальцификация
- Метастаз: головной мозг, кости и печень
• ФДГ-ПЭТ/КТ:
- Опухоли обычно характеризуются повышенным уровнем накопления ФДГ
- По точности стадирования превосходит ПЭТ или КТ по отдельности
(а) У женщины 60 лет с крупноклеточным раком легкого (КРЛ) при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого определяется мягкотканное образование с неоднородной структурой.
Крупноклеточный рак легкого (КРЛ) может проявляться мягкоткаными узелками или объемными образованиями периферической локализации с неоднородной или однородной структурой.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ всего тела визуализируется интенсивный уровень поглощения ФДГ первичной опухолью и увеличенными лимфатическими узлами корня легкого и средостения.
Также выявляются интенсивно накапливающие ФДГ метастазы в печени. Применение ФДГ-ПЭТ позволяет повысить точность первичного стадирования.
(а) У женщины 52 лет при КТ с контрастным усилением в левом легком определяется крупное объемное образование с неоднородной структурой и признаками инвазии средостения.
Установить диагноз крупноклеточного рака легкого (КРЛ) по данным трансторакальной биопсии затруднительно, поэтому часто диагноз подтверждают при изучении резектата.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ/КТ определяется интенсивный уровень поглощения ФДГ первичной злокачественной опухолью левого легкого.
Поскольку опухоль расположена на ограниченном участке, была проведена ее резекция и химиотерапия.
г) Патоморфология:
• Диагноз подтверждают при изучении резектата
• Развитие опухоли напрямую связано с курением
д) Клинический аспект:
• Лечение:
- Стадия I и II: резекция; может быть применена адъювантная химиотерапия
- Стадия IIIA: химиолучевая терапия; у некоторых пациентоврезекция
- Стадия IIIB: химиолучевая терапия; у некоторых пациентоврезекция с последующим проведением адъювантной химиотерапии
- Стадия IV: химиотерапия
