Лучевая диагностика крупноклеточного рака легкого: рентген, КТ, ПЭТ
а) Терминология:
1. Сокращение:
• Крупноклеточный рак легкого (КРЛ)
2. Синоним:
• Анапластическая карцинома
3. Определение:
• Диагноз исключения:
о Отсутствуют особенности, характерные для мелкоклеточного рака легкого или других немелкоклеточных карцином легкого (аденокарциномы или плоскоклеточного рака)
• Наиболее редкий тип НМРЛ
• Наиболее частый подтип: крупноклеточная нейроэндокринная карцинома:
о Характеристики соответствуют нейроэндокринным опухолям и КККЛ
б) Лучевые признаки крупноклеточного рака легкого:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
- Опухоль больших размеров с неоднородной структурой
• Локализация:
- Наиболее часто располагается в периферических отделах легкого
• Морфологические особенности:
- Объемное образование с четким контуром
2. Рентгенография:
- Узелок или объемное образование периферической локализации
- Сопутствующая лимфаденопатия корней легких, средостения
(а) У женщины 60 лет с крупноклеточным раком легкого (КРЛ) при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого определяется мягкотканное образование с неоднородной структурой.
Крупноклеточный рак легкого (КРЛ) может проявляться мягкоткаными узелками или объемными образованиями периферической локализации с неоднородной или однородной структурой.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ всего тела визуализируется интенсивный уровень поглощения ФДГ первичной опухолью и увеличенными лимфатическими узлами корня легкого и средостения.
Также выявляются интенсивно накапливающие ФДГ метастазы в печени. Применение ФДГ-ПЭТ позволяет повысить точность первичного стадирования.
3. КТ:
• Нативная КТ:
о Узелок или объемное образование периферической локализации:
- Контур дольчатый, спикулообразный или четкий
о В 20% случаев дистрофическая кальцификация
• КТ с контрастным усилением:
о Контрастирование гомогенное или негомогенное
о Сопутствующая лимфаденопатия корней легких, средостения
о Метастазы:
- Чаще всего в головной мозг, кости и печень
3. Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Опухоли обычно характеризуются повышенным уровнем поглощения ФДГ
о По возможностям стадирования превосходит ПЭТ и КТ по отдельности
4. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о КТ с контрастным усилением для оценки первичной опухоли О ПЭИ/КТ для первичного стадирования
(а) У женщины 52 лет при КТ с контрастным усилением в левом легком определяется крупное объемное образование с неоднородной структурой и признаками инвазии средостения.
Установить диагноз крупноклеточного рака легкого (КРЛ) по данным трансторакальной биопсии затруднительно, поэтому часто диагноз подтверждают при изучении резектата.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ/КТ определяется интенсивный уровень поглощения ФДГ первичной злокачественной опухолью левого легкого.
Поскольку опухоль расположена на ограниченном участке, была проведена ее резекция и химиотерапия.
в) Дифференциальная диагностика крупноклеточного рака легкого (КРЛ):
1. Плоскоклеточный рак легкого (периферический):
• Узелок или объемное образование в легком ± формирование полости
2. Аденокарцинома:
• Узелок или объемное образование в легком
• Вариабельная плотность: изменения по типу «матового стекла» (несолидный тип), частично солидный или солидный типы
3. Карциноидная опухоль:
• Узелок или объемное образование, связанное с дыхательными путями
• Может характеризоваться интенсивным накоплением контрастного вещества или наличием кальцификатов
4. Метастазы:
• Узелок (узелки) в легком при наличии ранее выявленного злокачественного новообразования
г) Патоморфология:
1. Основные особенности:
• Этиология:
о Развитие напрямую связано с курением
2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• В соответствии с классификацией TNM
3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Установить диагноз по данным трансторакальной биопсии может быть затруднительно
• Для подтверждения диагноза обычно необходимо изучение резектата
4. Микроскопические особенности:
• Крупные клетки полигональной формы, низкое ядерно-цитоплазматическое отношение, высокий уровень митотической активности, опухолевый некроз
д) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки
о Гемофтиз, анорексия, потеря веса, боль в груди
2. Демографические данные:
• Возраст:
о 55-65 лет
• Пол:
о Мужчины > женщины
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз:
о Пятилетняя выживаемость: 15-57%
4. Лечение:
• Стадия I и II: резекция; может быть применена адъювантная химиотерапия
• Стадия IIIA: химиолучевая терапия; у некоторых пациентов — резекция
• Стадия IIIB: химиолучевая терапия; при узелках опухоли на стадии Т4 — возможна резекция с последующим проведением адъювантной химиотерапии
• Стадия IV: химиотерапия
е) Диагностические пункты:
• При выявлении узелка или объемного образования периферической локализации следует заподозрить КККЛ
ж) Список литературы:
1. Pelosi G et al: Large cell carcinoma of the lung: A tumor in search of an author. A clinically oriented critical reappraisal. Lung Cancer. ePub, 2015
2. Gollard Ret al: Large cell/neuroendocrine carcinoma. Lung Cancer. 69(1):13-8, 2010
3. Chong 5 et al: Neuroendocrine tumors of the lung: clinical, pathologic, and imaging findings. Radiographics. 26(1):41 -57; discussion 57-8, 2006
