МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ суставной губы плечевого сустава в норме

МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Рисунок суставной впадины в продольной проекции. Суставная губа прикрепляется по краям суставной впадины, увеличивая окружность и глубину плечевого сустава.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Первая из двух Т1 FS МР-артрограмм правого плеча. Срез через плечевой сустав. Суставная губа — образование грушевидной формы с низкой интенсивностью сигнала, прикрепляющаяся к краям суставной впадины.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
На срезе, полученном непосредственно латеральнее предыдущего, появляется медиальная поверхность головки плечевой кости. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы срастается с верхним отделом суставной губы, образуя губный комплекс двуглавой мышцы.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Первая из 12 PD FS МР-томограмм правого плечевого сустава в аксиальной проекции с направлением срезов от проксимального отдела к дистальному. Срез выше уровня суставной губы. Соединительнотканная суставная губа повышает стабильность плечевого сустава и служит местом прикрепления суставно-плечевых связок и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
На срезе появляется верхний отдел суставной губы, дающей сигнал низкой интенсивности. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы прикрепляется к верхнему отделу суставной губы, образуя губный комплекс двуглавой мышцы. Обратите внимание, что клювовидно-плечевая связка сильно натянута и хорошо визуализируется при максимальной наружной ротации плеча.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
На этом срезе показано прикрепление верхней суставно-плечевой связки к передне-верхнему отделу суставной губы. Суставно-плечевые связки, в отличие от истинных связок, могут представлять собой складки на капсуле сустава. Верхняя суставно-плечевая связка срастается с клювовидно-плечевой связкой, образуя удерживающее влагалище, окружающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Средняя суставно-плечевая связка также отходит в переднем отделе. Она крупнее, чем верхняя суставно-плечевая связка и может быть принята за фрагмент суставной губы при ее разрыве, если не следовать по ее косому ходу.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Внешний вид суставной губы широко варьирует. На аксиальных томограммах суставная губа обычно имеет форму треугольника или клина с низкой интенсивностью сигнала, прилежащего к переднему и заднему краям суставной впадины.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
В бессимптомных случаях суставная губа может иметь округлую, притупленную, зазубренную, серповидную, расщепленную, плоскую форму или отсутствовать вовсе.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Комплекс нижней суставно-плечевой связки состоит из переднего пучка, подмышечного кармана и заднего пучка. Этот комплекс составляет самый толстый отдел суставной капсулы. Точное место отхождения этого комплекса треугольной формы сложнее определить, чем области отхождения верхней и средней суставно-плечевых связок.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Формы переднего и заднего отделов суставной губы в норме различаются. Расположенный под суставной губой гиалиновый хрящ, видимый на этой томограмме в переднем отделе, может симулировать разрыв вследствие относительно более интенсивного сигнала от хряща, чем от соединительнотканной суставной губы.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Подмышечный карман у нижней поверхности плечевого сустава в норме содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Суставная капсула в этом отделе может провисать, имитируя свободные тела в полости сустава.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Феномен «магического угла» приводит к усилению сигнала от суставной губы. Наиболее часто он возникает на верхней и нижней поверхностях переднего и заднего отделов суставной губы на срезах с коротким ТЕ. Любое изменение сигнала от суставной губы должно быть подтверждено на Т2-взвешенных томограммах.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Срез через отдел суставной губы в положении на 6:00.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Непосредственно ниже уровня суставной впадины суставная губа не визуализируется. Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка.

а) Аббревиатура:
• Губный комплекс двуглавой мышцы (ГКДМ)

б) Лучевая анатомия суставной губы:

1. Общие положения:
• Суставная губа образована гиалиновым хрящом, волокнистым хрящом и фиброзной тканью:
о Увеличивает окружность и глубину суставной ямки
о Увеличивает площадь поверхности и площадь контакта
о Ширина около 4 мм
о Усиливает ротационную стабильность сустава
• Имеет разный размер, форму и интенсивность сигнала:
о Классическая треугольная или клиновидная форма на аксиальных томограммах встречается менее чем в 50% случаев в переднем отделе губы и менее чем в 80% - в заднем
о К нормальным формам относятся округлая, притупленная, серповидная, плоская, зубчатая, скошенная
о Передний отдел может быть редуцирован или отсутствовать
о Передний и задний отделы не всегда симметричны
о Интенсивность сигнала может варьировать вследствие наличия слизеподобного содержимого
• Отделы суставной губы обозначаются в соответствии с положением стрелок на циферблате (плече):
о 12:00-верхний
о 3:00-передний
о 6:00-нижний
о 9:00-задний

2. Топографическая анатомия:
• Типы прикрепления суставной губы:
о Тип А: неприкрепленный свободный край, расположенный над суставным хрящом (менисковидный)
о Тип Б: сращена с хрящом суставной впадины
• Губный комплекс двуглавой мышцы:
о Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к суставной губе о 1 тип ГКДМ: прочное сращение с суставной впадиной и верхним отделом суставной губы (блоковидный тип)
о 2 тип ГКДМ: имеется небольшая борозда между двуглавой мышцей/суставной губой и суставной впадиной, может продолжаться в подгубное отверстие (промежуточный тип)
о 3 тип ГКДМ: крупная борозда между двуглавой мышцей/суставной губой и суставной впадиной, суставная губа часто продолжается в подгубное отверстие (менисковидный тип)
• Комплекс Буфорда:
о Передне-верхний отдел суставной губы редуцирован или отсутствует
о Утолщенная или струноподобная средняя суставно-плечевая связка
о Встречается в 1-6,5% случаев
о Псевдокомплекс Буфорда встречается при сращении средней и нижней суставно-плечевых связок
• Верхний подгубный карман (борозда):
о Расположен в верхнем отделе суставной губы:
- Глубина 1-2 мм навеем протяжении от заднего отдела к переднему
- Не продолжается кзади от сухожилия двуглавой мышцы
о В карман может проникать жидкость, имитируя разрыв:
- Медиальная или вертикальная ориентация жидкости между основанием губы и хрящом края суставной впадины указывает на наличие кармана
- Латеральный или ненормальный ток жидкости дистальнее соединения губы и суставной впадины позволяет предположить разрыв
о Может продолжаться в подгубное отверстие
• Подгубное отверстие (щель):
о Встречается в 8-18% случаев
о Имеется только в передне-верхнем квадранте суставной губы о При заполнении жидкостью или контрастным веществом может имитировать разрыв
о Имеет гладкие края и конусовидную форму о Края разрыва имеют неправильную форму, при заполнении жидкостью происходит смещение суставной губы от суставного отростка
• Подгубное отверстие с бороздой между сухожилием двуглавой мышцы и верхним отделом суставной губы:
о Симптом «двойного печенья Огео» на МРТ в косой фронтальной проекции
о Костная ткань суставного отростка (черная) + подгубный карман (белый) + суставная губа (черная) + борозда между двуглавой мышцей и верхним отделом суставной губы (белая) + сухожилие двуглавой мышцы (черное)
о Аналогичную картину можно увидеть при разрыве суставной губы в верхнем отделе

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:
• МР-артрография (прямая):
о ГКДМ лучше всего визуализируется в косой фронтальной проекции
о Контрастное вещество подчеркивает контуры волокнисто-хрящевой суставной губы

2. Особенности визуализации:
• Анатомические варианты:
о Многие типы нормального строения суставной губы могут выглядеть как ее повреждение
о Большинство разновидностей строения суставной губы наблюдается в отделе на 11:00-3:00
• Феномен «магического угла»:
о Возникает в передне-нижнем и задневерхнем отделе суставной губы
• Внутрисуставной вывих сухожилия двуглавой мышцы:
о Вывихнутое сухожилие прилежит к суставной губе
о Может имитировать разрыв со смещением
• Подлежащий гиалиновый хрящ:
о Хрящ, расположенный под суставной губой может имитировать ее разрыв
о Интенсивность сигнала от хряща выше, чем от соединительнотканной суставной губы
о Можно отличить по ровной, гладкой поверхности хряща:
- Края разрыва обычно неправильные
о Хрящ не достигает противоположной поверхности суставной губы
• Сходство со средней суставно-плечевой связкой:
о В аксиальной проекции средняя суставно-плечевая связка прилежит к переднему отделу суставной губы:
- Может быть принята за часть переднего отдела суставной губы
о Серповидное скопление жидкости между суставной губой передней суставно-плечевой связкой может имитировать разрыв
о «Псевдоподгубное отверстие» можно увидеть на неправильно ориентированных снимках в косой сагиттальной проекции
о Проследите косой ход средней суставно-плечевой связки на последовательных срезах, чтобы убедиться в том, что это отдельное от суставной губы образование
• Эффект усреднения объема при контрастировании подгубного отверстия на МР-артрограмме может имитировать разрыв.

- Также рекомендуем "Типы суставной губы плечевого сустава в норме на МРТ, артрограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: