МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

МРТ суставной губы плечевого сустава в норме

МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Рисунок суставной впадины в продольной проекции. Суставная губа прикрепляется по краям суставной впадины, увеличивая окружность и глубину плечевого сустава.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Первая из двух Т1 FS МР-артрограмм правого плеча. Срез через плечевой сустав. Суставная губа — образование грушевидной формы с низкой интенсивностью сигнала, прикрепляющаяся к краям суставной впадины.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
На срезе, полученном непосредственно латеральнее предыдущего, появляется медиальная поверхность головки плечевой кости. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы срастается с верхним отделом суставной губы, образуя губный комплекс двуглавой мышцы.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Первая из 12 PD FS МР-томограмм правого плечевого сустава в аксиальной проекции с направлением срезов от проксимального отдела к дистальному. Срез выше уровня суставной губы. Соединительнотканная суставная губа повышает стабильность плечевого сустава и служит местом прикрепления суставно-плечевых связок и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
На срезе появляется верхний отдел суставной губы, дающей сигнал низкой интенсивности. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы прикрепляется к верхнему отделу суставной губы, образуя губный комплекс двуглавой мышцы. Обратите внимание, что клювовидно-плечевая связка сильно натянута и хорошо визуализируется при максимальной наружной ротации плеча.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
На этом срезе показано прикрепление верхней суставно-плечевой связки к передне-верхнему отделу суставной губы. Суставно-плечевые связки, в отличие от истинных связок, могут представлять собой складки на капсуле сустава. Верхняя суставно-плечевая связка срастается с клювовидно-плечевой связкой, образуя удерживающее влагалище, окружающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Средняя суставно-плечевая связка также отходит в переднем отделе. Она крупнее, чем верхняя суставно-плечевая связка и может быть принята за фрагмент суставной губы при ее разрыве, если не следовать по ее косому ходу.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Внешний вид суставной губы широко варьирует. На аксиальных томограммах суставная губа обычно имеет форму треугольника или клина с низкой интенсивностью сигнала, прилежащего к переднему и заднему краям суставной впадины.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
В бессимптомных случаях суставная губа может иметь округлую, притупленную, зазубренную, серповидную, расщепленную, плоскую форму или отсутствовать вовсе.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Комплекс нижней суставно-плечевой связки состоит из переднего пучка, подмышечного кармана и заднего пучка. Этот комплекс составляет самый толстый отдел суставной капсулы. Точное место отхождения этого комплекса треугольной формы сложнее определить, чем области отхождения верхней и средней суставно-плечевых связок.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Формы переднего и заднего отделов суставной губы в норме различаются. Расположенный под суставной губой гиалиновый хрящ, видимый на этой томограмме в переднем отделе, может симулировать разрыв вследствие относительно более интенсивного сигнала от хряща, чем от соединительнотканной суставной губы.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Подмышечный карман у нижней поверхности плечевого сустава в норме содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Суставная капсула в этом отделе может провисать, имитируя свободные тела в полости сустава.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Феномен «магического угла» приводит к усилению сигнала от суставной губы. Наиболее часто он возникает на верхней и нижней поверхностях переднего и заднего отделов суставной губы на срезах с коротким ТЕ. Любое изменение сигнала от суставной губы должно быть подтверждено на Т2-взвешенных томограммах.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Срез через отдел суставной губы в положении на 6:00.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
Непосредственно ниже уровня суставной впадины суставная губа не визуализируется. Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка.

а) Аббревиатура:
• Губный комплекс двуглавой мышцы (ГКДМ)

б) Лучевая анатомия суставной губы:

1. Общие положения:
• Суставная губа образована гиалиновым хрящом, волокнистым хрящом и фиброзной тканью:
о Увеличивает окружность и глубину суставной ямки
о Увеличивает площадь поверхности и площадь контакта
о Ширина около 4 мм
о Усиливает ротационную стабильность сустава
• Имеет разный размер, форму и интенсивность сигнала:
о Классическая треугольная или клиновидная форма на аксиальных томограммах встречается менее чем в 50% случаев в переднем отделе губы и менее чем в 80% - в заднем
о К нормальным формам относятся округлая, притупленная, серповидная, плоская, зубчатая, скошенная
о Передний отдел может быть редуцирован или отсутствовать
о Передний и задний отделы не всегда симметричны
о Интенсивность сигнала может варьировать вследствие наличия слизеподобного содержимого
• Отделы суставной губы обозначаются в соответствии с положением стрелок на циферблате (плече):
о 12:00-верхний
о 3:00-передний
о 6:00-нижний
о 9:00-задний

2. Топографическая анатомия:
• Типы прикрепления суставной губы:
о Тип А: неприкрепленный свободный край, расположенный над суставным хрящом (менисковидный)
о Тип Б: сращена с хрящом суставной впадины
• Губный комплекс двуглавой мышцы:
о Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к суставной губе о 1 тип ГКДМ: прочное сращение с суставной впадиной и верхним отделом суставной губы (блоковидный тип)
о 2 тип ГКДМ: имеется небольшая борозда между двуглавой мышцей/суставной губой и суставной впадиной, может продолжаться в подгубное отверстие (промежуточный тип)
о 3 тип ГКДМ: крупная борозда между двуглавой мышцей/суставной губой и суставной впадиной, суставная губа часто продолжается в подгубное отверстие (менисковидный тип)
• Комплекс Буфорда:
о Передне-верхний отдел суставной губы редуцирован или отсутствует
о Утолщенная или струноподобная средняя суставно-плечевая связка
о Встречается в 1-6,5% случаев
о Псевдокомплекс Буфорда встречается при сращении средней и нижней суставно-плечевых связок
• Верхний подгубный карман (борозда):
о Расположен в верхнем отделе суставной губы:
- Глубина 1-2 мм навеем протяжении от заднего отдела к переднему
- Не продолжается кзади от сухожилия двуглавой мышцы
о В карман может проникать жидкость, имитируя разрыв:
- Медиальная или вертикальная ориентация жидкости между основанием губы и хрящом края суставной впадины указывает на наличие кармана
- Латеральный или ненормальный ток жидкости дистальнее соединения губы и суставной впадины позволяет предположить разрыв
о Может продолжаться в подгубное отверстие
• Подгубное отверстие (щель):
о Встречается в 8-18% случаев
о Имеется только в передне-верхнем квадранте суставной губы о При заполнении жидкостью или контрастным веществом может имитировать разрыв
о Имеет гладкие края и конусовидную форму о Края разрыва имеют неправильную форму, при заполнении жидкостью происходит смещение суставной губы от суставного отростка
• Подгубное отверстие с бороздой между сухожилием двуглавой мышцы и верхним отделом суставной губы:
о Симптом «двойного печенья Огео» на МРТ в косой фронтальной проекции
о Костная ткань суставного отростка (черная) + подгубный карман (белый) + суставная губа (черная) + борозда между двуглавой мышцей и верхним отделом суставной губы (белая) + сухожилие двуглавой мышцы (черное)
о Аналогичную картину можно увидеть при разрыве суставной губы в верхнем отделе

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:
• МР-артрография (прямая):
о ГКДМ лучше всего визуализируется в косой фронтальной проекции
о Контрастное вещество подчеркивает контуры волокнисто-хрящевой суставной губы

2. Особенности визуализации:
• Анатомические варианты:
о Многие типы нормального строения суставной губы могут выглядеть как ее повреждение
о Большинство разновидностей строения суставной губы наблюдается в отделе на 11:00-3:00
• Феномен «магического угла»:
о Возникает в передне-нижнем и задневерхнем отделе суставной губы
• Внутрисуставной вывих сухожилия двуглавой мышцы:
о Вывихнутое сухожилие прилежит к суставной губе
о Может имитировать разрыв со смещением
• Подлежащий гиалиновый хрящ:
о Хрящ, расположенный под суставной губой может имитировать ее разрыв
о Интенсивность сигнала от хряща выше, чем от соединительнотканной суставной губы
о Можно отличить по ровной, гладкой поверхности хряща:
- Края разрыва обычно неправильные
о Хрящ не достигает противоположной поверхности суставной губы
• Сходство со средней суставно-плечевой связкой:
о В аксиальной проекции средняя суставно-плечевая связка прилежит к переднему отделу суставной губы:
- Может быть принята за часть переднего отдела суставной губы
о Серповидное скопление жидкости между суставной губой передней суставно-плечевой связкой может имитировать разрыв
о «Псевдоподгубное отверстие» можно увидеть на неправильно ориентированных снимках в косой сагиттальной проекции
о Проследите косой ход средней суставно-плечевой связки на последовательных срезах, чтобы убедиться в том, что это отдельное от суставной губы образование
• Эффект усреднения объема при контрастировании подгубного отверстия на МР-артрограмме может имитировать разрыв.

- Также рекомендуем "Типы суставной губы плечевого сустава в норме на МРТ, артрограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: