МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме

МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
На рисунке показано взаимное расположение клювовидно-плечевой связки и мышц вращательной манжеты. Пучки КПС проходят кнаружи и кнутри от надостной мышцы. КПС прикрепляется к верхнему краю подлопаточной мышцы.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Т1-взвешенная МР-томограмма правого плечевого сустава через вращательный интервал в косой продольной проекции. Пучки суставно-плечевой связки срастаются с наружной и глубокой поверхностями надостной мышцы. Часть пучков срастается также с наружной поверхностью подлопаточной мышцы. Верхняя суставно-плечевая связка визуализируется кпереди от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в виде округлого образования с сигналом низкой интенсивности. Без наличия жидкости в суставе верхнюю суставно-плечевую связку бывает трудно отличить от клювовидно-плечевой.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Анатомия вращательного интервала в норме. Под рисунком расположены схемы поперечных срезов латерального, среднего и медиального отделов вращательного интервала. На латеральной поверхности вращательного интервала, непосредственно проксимальнее входа в межбугорковую борозду, медиальный пучок клювовидно-плечевой связки (синего цвета) и верхней суставно-плечевой связки (зеленого цвета) образуют влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. В среднем отделе вращательного интервала клювовидно-плечевая связка покрывает верхнюю поверхность сухожилия двуглавой мышцы, формируя вместе с верхней суставно-плечевой связкой Т-образное соединение. Возле медиального края вращательного интервала располагается верхняя суставно-плечевая связка—округлое образование, лежащее кпереди от сухожилия двуглавой мышцы; обе структуры покрывает сверху U-образная клювовидно-плечевая связка.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Первое из трех Т1 -взвешенных FS МР-атрограмм правого плечевого сустава в косой продольной проекции. Направление срезов—от медиальной стороны к латеральной. Косая продольная проекция считается оптимальной для визуализации вращательного интервала. Эти снимки соответствуют рисункам на предыдущей странице. Клювовидно-плечевая связка образует крышу вращательного интервала на всех трех томограммах.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Верхняя суставно-плечевая связка образует Т-образное сочленение с клювовидно-плечевой связкой в среднем отделе вращательного интервала.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
На латеральной поверхности вращательного интервала верхняя суставно-плечевая связка формирует нижний отдел влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Первая из трех последовательных Т2-взвешенных МР-артрограмм через вращательный интервал. Аксиальная проекция не считается оптимальной для оценки вращательного интервала, но применяется в некоторых случаях. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы проходит по верхне-медиальной поверхности головки плечевой кости.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Верхняя суставно-плечевая связка проходит примерно параллельно сухожилию длинной головки двуглавой мышцы на снимках в аксиальной проекции, но немного отклоняется от него, образуя «Y».
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Верхняя суставно-плечевая связка срастается с клювовидно-плечевой связкой. Она, в свою очередь, срастается с капсулой сустава и сухожилиями вращательной манжеты. Снимки получены в Т2-режиме с внутрисуставным контрастированием. Интенсивность сигнала от желтого и красного костного мозга почти такая же, как и в Т1-режиме вследствие относительно короткого ТЕ.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Первая из трех последовательных Т2-взвешенных МР-томотрамм в косой фронтальной проекции через вращательный интервал. Направление срезов—от заднего отдела к переднему. Исследование вращательного интервала лучше всего проводить в косой продольной проекции, однако исследование во фронтальной проекции дает дополнительную информацию.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
После прохождения в межбугорковую борозду, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы покидает вращательный интервал.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
В любой проекции иногда сложно отличить друг от друга верхнюю суставно-плечевую связку, клювовидно-плечевую связку, капсулу сустава и сухожилия мышц вращательной манжеты, особенно на передне-латеральной поверхности вращательного интервала.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Первая из 12 Т1-взвешенных FS МР-атрограмм правого плечевого сустава в косой продольной проекции с направлением срезов от медиальной стороны к латеральной. Срезы получены на 1,5 Т томографе с использованием плечевой катушки. Данный срез получен на уровне плечевого сустава. Вокруг медиальной поверхности головки плечевой кости суставная губа образует овальный пучок с низкой интенсивностью сигнала.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Вращательный интервал—пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Медиальной границей служит клювовидный отросток.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
На этом уровне верхняя суставно-плечевая связка образует Т-образное соединение с клювовидно-плечевой связкой.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Клювовидно-плечевая связка образует крышу вращательного интервала. Пучки клювовидно-плечевой связки срастаются с капсулой сустава, сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Обратите внимание, что на этом уровне клювовидно-плечевая связка продолжается до суставной поверхности надостной мышцы и расположена медиальнее основания клювовидно-акромиальной связки, лежащей более поверхностно (показана на следующей латеральной томограмме).
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы проходит над верхушкой головки плечевой кости.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Дном вращательного интервала служит хрящ головки плечевой кости.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Волокна по ходу вращательной манжеты плеча в латеральном направлении становятся сухожильными.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Сухожилия манжеты и клювовидно-плечевая связка срастаются с капсулой сустава. Клювовидно-плечевая связка проходит через крышу вращательного интервала, заполняя пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. После сращения клювовидно-плечевая связка становится неотделима от сухожилий вращательной манжеты и капсулы сустава.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы приближается к входу в межбугорковую борозду. Клювовидно-плечевая и верхняя суставно-плечевая связки могут быть плохо различимы, но они располагаются в мягких тканях кпереди от сухожилия двуглавой мышцы.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Клювовидно-плечевая и верхняя суставно-плечевая связки фиксируют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы входите межбугорковую борозду. На этом уровне заканчивается вращательный интервал.
МРТ артрограмма вращательного интервала плечевого сустава в норме
Срез за пределами латеральной границы вращательного интервала. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы вышло из полости сустава и располагается в межбугорковой борозде.

а) Аббревиатуры:
• Клювовидно-плечевая связка (КПС)
• Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС)
• Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (СДГДМ)

б) Лучевая анатомия:

1. Общие положения:
• Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:
о Основанием треугольника служит клювовидный отросток
о Вершина треугольника образована поперечной связкой
• Границы вращательного интервала:
о Медиальная: основание клювовидного отростка
о Латеральная: вход в межбугорковую борозду, поперечная связка
о Дно: суставной хрящ головки плечевой кости
о Крыша: капсула сустава:
- Клювовидно-плечевая связка на поверхности суставной сумки
- Косой пучок (спиральная суставно-плечевая связка) на суставной поверхности
- Синовиальная оболочка
• Содержимое вращательного интервала:
о Клювовидно-плечевая связка
о Верхняя суставно-плечевая связка
о Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы
• Клювовидно-плечевая и верхняя суставно-плечевая связки фиксируют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в месте его вхождения в межбугорковую борозду

2. Содержимое:
• Клювовидно-плечевая связка:
о Начало: от основания клювовидного отростка
о Прикрепление: к малому и большому бугоркам, телу плечевой кости:
- В латеральном направлении делится на два пучка
- Больший прикрепляется к большому бугорку и переднему краю надостной мышцы
- Меньший прикрепляется к малому бугорку, поперечной связке плеча и верхнему отделу сухожилия подлопаточной мышцы
о Гистологическое строение более соответствует капсуле сустава, а не истинной связке
о Срастается с поверхностным и глубоким слоями сухожилий вращательной манжеты и капсулой сустава
о Образует сплошной слой ткани между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц
о Покрывает внутрисуставной отдел СДГДМ
о Оптимальная проекция для визуализации: продольная косая, однако может визуализироваться во всех проекциях
о Дает гомогенный сигнал низкой интенсивности во всех режимах
о Невозможно отличить от сухожилий надостной и подлопаточной мышц в месте сращения
• Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):
о Начало: от верхнего бугорка суставного отростка кпереди от двуглавой мышцы
о Прикрепление: к верхне-латеральной поверхности малого бугорка, глубже верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы
о Иногда невозможно отличить от клювовидно-плечевой связки без внутрисуставного введения контраста или при отсутствии суставного выпота
о Меняет форму во вращательном интервале:
- Медиальный отдел: цилиндрическая кпереди от СДГДМ
- Средний отдел: сужающийся кпереди пучок с Т-образным прикреплением к КПС
- Латеральный отдел: срастается с КПС, образуя петлю вокруг СДГДМ
о На томограммах в аксиальной проекции может визуализироваться в виде пучка кпереди от сухожилия двуглавой мышцы:
- На высоких аксиальных срезах имеет Y-образную форму, где одно из ответвлений - ВСПС, а другое - СДГДМ
о Оптимальная проекция для визуализации: МР-артрограмма в сагиттальной косой проекции или МРТ при выпоте в сустав.
• Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы: о Начало: от верхнего отдела суставной губы:
- Может также отходить от надсуставного бугорка, вращательной манжеты, капсулы сустава или основания клювовидного отростка
о Проходит через верхний отдел плечевого сустава в межбугорковую борозду:
- «Зона натяжения»: внутрисуставной экстрасиновиальный ход, сухожильное строение
- «Зона скольжения»: соприкасается с плечевой костью, фиброзно-хрящевое строение
о Действие: стабилизирует и опускает головку плечевой кости
о Однородный сигнал низкой интенсивности во всех режимах

3. Другое:
• Нижний вращательный интервал:
о Образование, отличное от классического вращательного интервала, описанного выше
о Расположен между сухожилиями малой круглой и подлопаточной мышц
о Может быть поврежден при нестабильности сустава
о Окружает аксиллярное влагалище

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:
• МРТ: Т2-взвешенные FS томограммы в косой продольной проекции с целью выявления жидкости во вращательном интервале
• МР-артрография (прямая):
о Лучший метод визуализации вращательного интервала
о Артрограмма в косой продольной проекции в Т1-режиме с подавлением сигнала от жира (FS)
• КТ-артрография: может применяться у пациентов, имеющих противопоказания к МРТ

2. Особенности визуализации:
• Возможно выпячивание синовиальной оболочки и капсулы во вращательный интервал:
о Выявляется в бессимптомных случаях
о Вызывает локальное усиление сигнала от жидкости
о Может имитировать разрыв
• Ятрогенный разрыв вращательного интервала:
о Артроскопическая операция с проведением зонда через вращательный интервал
о Артрография с доступом через вращательный интервал

г) Клиническое применение. Клиническое значение:
• Обеспечивает пассивную стабилизацию плечевого сустава
• Повреждение одного из компонентов вращательного интервала часто сочетается с повреждением других его компонентов
• Повреждения вращательного интервала предрасполагают к дополнительным повреждениям вследствие нестабильности головки плечевой кости.

- Также рекомендуем "МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: