Рисунок плечевого сустава в лордотической проекции, поверхностная диссекция, вид спереди.
Рисунок глубокой диссекции плечевого сустава в передне-задней проекции. Мышцы удалены.
На рисунке в сагиттальной проекции показан внутрисуставной отдел плечевого сустава. Головка плечевой кости удалена.
Первая из двух последовательных Т1-взвешенных FS МР-артрограмм правого плечевого сустава в косой продольной проекции. Срез через медиальную поверхность головки плечевой кости. Ход средней и нижней суставно-плечевых связок варьирует от косого до вертикального.
Этот срез получен непосредственно латеральнее предыдущего. Верхняя суставно-плечевая связка имеет вид округлого соединительнотканного образования, расположенного кпереди от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Первая из 2 Т1-взвешенных FS МР-артрограмм правого плечевого сустава в аксиальной проекции. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы проходите косом направлении, пересекая вершину головки плечевой кости. Верхняя суставно-плечевая связка расположена медиальнее длинной головки двуглавой мышцы и примерно параллельна ей, но имеет немного косой ход на аксиальных томограммах, образуя «V» или «У» с сухожилием двуглавой мышцы.
Срез ниже, чем на предыдущей артрограмме. Сухожилие двуглавой мышцы огибает переднюю поверхность головки плечевой кости, направляясь в межбугорковую борозду. Верхняя суставно-плечевая связка срастается с клювовидно-плечевой связкой в переднем отделе. Эти структуры, в свою очередь, срастаются с капсулой сустава, сухожилиями надостой и подлопаточной мышц, образуя вращательный интервал.
Т1 FS МР-артрограмма через середину плечевого сустава в аксиальной проекции. Средняя суставно-плечевая связка лежит кпереди от переднего отдела суставной губы и примерно параллельна сухожилию подлопаточной мышцы.
КТ-артрограмма в аксиальной проекции. Средняя суставно-плечевая связка смещена дальше от переднего отдела суставной губы вследствие лучшего растяжения сустава по сравнению с предыдущей артрограммой.
Т1 FS МР-артрограмма комплекса Буфорда в аксиальной проекции. Средняя суставно-плечевая связка утолщена и подобна струне. Отсутствует передний отдел суставной губы.
Первая из двух последовательных Т1 FS МР-атрограмм комплекса Буфорда в аксиальной проекции.
Более дистальный срез, чем на предыдущей артрограмме. Утолщенная средняя суставно-плечевая связка—распространенный вариант нормы, который не должен быть ошибочно принят за разрыв или смещение суставной губы.
На Т1 FS МР-артрограмме правого плечевого сустава в косой продольной проекции показан комплекс нижней суставно-плечевой связки.
На КТ-артрограмме правого плечевого сустава в косой продольной проекции показаны комплекс нижней суставно-плечевой связки и средняя суставно-плечевая связка.
Первая из двух PD МР-томограмм правого плечевого сустава в продольной косой проекции. Клювовидно-плечевая связка проходит от основания клювовидного отростка к большому и малому бугоркам.
Более латеральный срез плечевого сустава, чем на предыдущей томограмме. Клювовидно-плечевая связка образует крышу вращательного интервала. Она срастается с несколькими структурами, включая сухожилия надостной и подлопаточной мышц, капсулу сустава и верхнюю суставно-плечевую связку.
Первая из двух последовательных PD МР-томограмм правого плечевого сустава в аксиальной проекции. Клювовидно-плечевая связка образует дугу между клювовидным отростком и передним отделом головки плечевой кости.
Срез в более нижнем отделе, чем предыдущая томограмма. Клювовидно-плечевая связка срастается с верхней суставно-плечевой связкой и капсулой сустава.
Первая из двух томограмм в косой фронтальной проекции, полученных на одном уровне. Клювовидно-плечевая связка на томограммах в этой проекции имеет приблизительно поперечный ход.
Т2-взвешенная МР-томограмма во фронтальной проекции, полученная у другого пациента на том же уровне, что и предыдущая томограмма. Окружающая жировая ткань подчеркивает контуры клювовидно-плечевой связки. После сращения этой связки с сухожилиями надостной и подлопаточной мышц и капсулой сустава эти структуры становится невозможно отличить друг от друга.
Первая из двух Т1-взвешенных МР-томограмм в косой фронтальной проекции. Клювовидно-ключичная связка состоит из двух пучков—конической и трапециевидной связок. Коническая связка расположена медиальнее и ориентирована более вертикально. Трапециевидная связка расположена более латерально и имеет косой ход.
Клювовидно-ключичная связка проходит от основания клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы. Она стабилизирует акромиально-ключичный сустав.
Первая из трех PD МР-томограмм правого плечевого сустава в аксиальной проекции. Срез на уровне акромиального отростка. Клювовидно-акромиальная связка проходит от клювовидного отростка к передней поверхности акромиона.
Срез ниже уровня акромиального отростка у основания акромиона. Визуализируются области отхождения клювовидно-акромиальной и клювовидно-плечевой связок.
Т1-взвешенная МР-томограмма в косой фронтальной проекции через передний отдел правого плечевого сустава. Верхняя и нижняя связки укрепляют акромиально-ключичный сустав.
Т1-взвешенная МР-томограмма в косой фронтальной проекции у другого пациента; показаны верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки.
а) Аббревиатуры:
• Акромиально-ключичный (АК)
• Клювовидно-плечевой (КП)
• Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС)
• Средняя суставно-плечевая связка (ССПС)
• Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС)
б) Лучевая анатомия. Топографическая анатомия:
• Суставно-плечевые связки:
о Укрепляют сустав и срастаются с его капсулой о Наличие истинных связок спорно:
- Могут представлять собой складки капсулы сустава
- Обозначаются термином суставно-губный периартикулярный фиброзный комплекс
о Количество и размер может варьировать:
- Тип I (классический): три истинные связки (ВСПС, ССПС, НСПС)
- Тип II: струноподобная ССПС, псевдокомплекс Буфорда
- Тип III: сочетание утолщенной ССПС/НСПС с псевдокомплек-сом Буфорда
- Тип IV: связки отсутствуют
о Верхняя суставно-плечевая связка:
- Стабилизирует плечевой сустав в приведенном положении
- Может отходить от сухожилия двуглавой мышцы, переднего отдела суставной губы, либо иметь общее начало с ССПС
- Достигает малого бугорка
- Срастается с клювовидно-плечевой связкой
- Имеет поперечный ход
- Слегка изогнутая форма у верхнего отдела клювовидного отростка на аксиальных томограммах
- Почти всегда присутствует
- Видна на 30% обзорных МР-томограмм, 85% МР-артрограмм
о Средняя суставно-плечевая связка:
- Стабилизирует плечевой сустав при отведении
- Начинается от переднего отдела суставной губы или шейки лопатки
- Проходит по глубокой поверхности подлопаточной мышцы к малому бугорку
- Имеет косой ход
- Срастается с капсулой сустава и суставной губой в переднем отделе
- Отсутствует или редуцирована в 30% случаев
- Может быть крупной и струноподобной
- Комплекс Буфорда: утолщенная или струноподобная ССПС и отсутствие передне-верхнего отдела суставной губы
- Может срастаться с передним пучком НСПС о Нижняя суставно-плечевая связка:
- Препятствует переднему вывиху и стабилизирует сустав при отведении
- Более точное название-комплекс НСПС
- Состоит из переднего пучка, пучков подмышечного кармана и заднего пучка
- Проходит от нижнего отдела суставной губы до нижней поверхности анатомической шейки плечевой кости
- Передний и задний пучки имеют вертикальное направление
- Передний пучок обычно крупнее, чем задний
• Клювовидно-плечевая связка:
о От основания клювовидного отростка до большого и малого бугорков
о Горизонтальный ход
о Образует крышу вращательного интервала:
- Стабилизирует сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, предотвращая его смещение в медиальном направлении к подлопаточной мышце
о Укрепляет поперечную связку, покрывая межбугорковую борозду
о Срастается с сухожилиями надостной и подлопаточной мышц, капсулой сустава, ВСПС
• Клювовидно-акромиальная связка:
о Вместе с акромионом и клювовидным отростком образует клювовидно-акромиальную дугу
о Укрепляет нижнюю поверхность акромиально-ключичного сустава
о Проходит от дистальных двух третей клювовидного отростка к вершине акромиона
о Состоит из двух сращенных или близко прилежащих пучков
о Может иметь широкое прикрепление к акромиону
• Клювовидно-ключичная связка:
о Основная связка, стабилизирующая акромиально-ключичный сустав
о Проходит от основания клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы
о Веерообразный комплекс с двумя пучками:
- Коническая связка: вертикальный заднемедиальный ход
- Трапециевидная связка: косой передне-латеральный ход
• Акромиально-ключичные связки:
о Верхняя и нижняя АК связки
о Укрепляют капсулу акромиально-ключичного сустава
• Поперечная связка плеча:
о Расположена между большим и малым бугорками
о Состоит из волокон сухожилия подлопаточной мышцы
о Покрывает межбугорковую борозду
• Верхняя поперечная связка лопатки:
о Преобразует надлопаточную вырезку в отверстие
о Под связкой проходит надлопаточный нерв:
- Возможно ущемление нерва в этом месте
о Надлопаточные сосуды проходят над связкой
• Нижняя поперечная связка лопатки:
о Проходит от ости лопатки к краю суставной впадины
о Расположена латеральнее большой вырезки лопатки
о Под связкой проходит подлопаточный нерв
о Непостоянная
в) Вопросы лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:
• МРТ: связки дают сигнал низкой интенсивности во всех эхо-последовательностях
• МР-артрография:
о Лучший метод визуализации суставно-плечевых связок
- Продольная косая проекция для ССПС и НСПС
- Аксиальная проекция для ВСПС и ССПС
г) Особенности визуализации:
• Субакромиальная псевдошпора:
о Гипертрофия клювовидно-акромиальной связки:
- В месте прикрепления к акромиальному отростку
о Гипертрофия нижних пучков сухожилия дельтовидной мышцы
о Может имитировать субакромиальный энтезофит
о На Т1 МР-томограммах в сформированных остеофитах визуализируется желтый костный мозг
о В склерозированных или несформированных остеофитах желтого костного мозга может не быть, необходимо сравнение с рентгенограммами
• Отхождение ССПС от шейки лопатки (редко):
о Может имитировать расслоение переднего отдела суставной капсулы.
