МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме

МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Рисунок плечевого сустава в лордотической проекции, поверхностная диссекция, вид спереди.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Рисунок глубокой диссекции плечевого сустава в передне-задней проекции. Мышцы удалены.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
На рисунке в сагиттальной проекции показан внутрисуставной отдел плечевого сустава. Головка плечевой кости удалена.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Первая из двух последовательных Т1-взвешенных FS МР-артрограмм правого плечевого сустава в косой продольной проекции. Срез через медиальную поверхность головки плечевой кости. Ход средней и нижней суставно-плечевых связок варьирует от косого до вертикального.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Этот срез получен непосредственно латеральнее предыдущего. Верхняя суставно-плечевая связка имеет вид округлого соединительнотканного образования, расположенного кпереди от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Первая из 2 Т1-взвешенных FS МР-артрограмм правого плечевого сустава в аксиальной проекции. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы проходите косом направлении, пересекая вершину головки плечевой кости. Верхняя суставно-плечевая связка расположена медиальнее длинной головки двуглавой мышцы и примерно параллельна ей, но имеет немного косой ход на аксиальных томограммах, образуя «V» или «У» с сухожилием двуглавой мышцы.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Срез ниже, чем на предыдущей артрограмме. Сухожилие двуглавой мышцы огибает переднюю поверхность головки плечевой кости, направляясь в межбугорковую борозду. Верхняя суставно-плечевая связка срастается с клювовидно-плечевой связкой в переднем отделе. Эти структуры, в свою очередь, срастаются с капсулой сустава, сухожилиями надостой и подлопаточной мышц, образуя вращательный интервал.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Т1 FS МР-артрограмма через середину плечевого сустава в аксиальной проекции. Средняя суставно-плечевая связка лежит кпереди от переднего отдела суставной губы и примерно параллельна сухожилию подлопаточной мышцы.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
КТ-артрограмма в аксиальной проекции. Средняя суставно-плечевая связка смещена дальше от переднего отдела суставной губы вследствие лучшего растяжения сустава по сравнению с предыдущей артрограммой.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Т1 FS МР-артрограмма комплекса Буфорда в аксиальной проекции. Средняя суставно-плечевая связка утолщена и подобна струне. Отсутствует передний отдел суставной губы.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Первая из двух последовательных Т1 FS МР-атрограмм комплекса Буфорда в аксиальной проекции.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Более дистальный срез, чем на предыдущей артрограмме. Утолщенная средняя суставно-плечевая связка—распространенный вариант нормы, который не должен быть ошибочно принят за разрыв или смещение суставной губы.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
На Т1 FS МР-артрограмме правого плечевого сустава в косой продольной проекции показан комплекс нижней суставно-плечевой связки.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
На КТ-артрограмме правого плечевого сустава в косой продольной проекции показаны комплекс нижней суставно-плечевой связки и средняя суставно-плечевая связка.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Первая из двух PD МР-томограмм правого плечевого сустава в продольной косой проекции. Клювовидно-плечевая связка проходит от основания клювовидного отростка к большому и малому бугоркам.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Более латеральный срез плечевого сустава, чем на предыдущей томограмме. Клювовидно-плечевая связка образует крышу вращательного интервала. Она срастается с несколькими структурами, включая сухожилия надостной и подлопаточной мышц, капсулу сустава и верхнюю суставно-плечевую связку.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Первая из двух последовательных PD МР-томограмм правого плечевого сустава в аксиальной проекции. Клювовидно-плечевая связка образует дугу между клювовидным отростком и передним отделом головки плечевой кости.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Срез в более нижнем отделе, чем предыдущая томограмма. Клювовидно-плечевая связка срастается с верхней суставно-плечевой связкой и капсулой сустава.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Первая из двух томограмм в косой фронтальной проекции, полученных на одном уровне. Клювовидно-плечевая связка на томограммах в этой проекции имеет приблизительно поперечный ход.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Т2-взвешенная МР-томограмма во фронтальной проекции, полученная у другого пациента на том же уровне, что и предыдущая томограмма. Окружающая жировая ткань подчеркивает контуры клювовидно-плечевой связки. После сращения этой связки с сухожилиями надостной и подлопаточной мышц и капсулой сустава эти структуры становится невозможно отличить друг от друга.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Первая из двух Т1-взвешенных МР-томограмм в косой фронтальной проекции. Клювовидно-ключичная связка состоит из двух пучков—конической и трапециевидной связок. Коническая связка расположена медиальнее и ориентирована более вертикально. Трапециевидная связка расположена более латерально и имеет косой ход.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Клювовидно-ключичная связка проходит от основания клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы. Она стабилизирует акромиально-ключичный сустав.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Первая из трех PD МР-томограмм правого плечевого сустава в аксиальной проекции. Срез на уровне акромиального отростка. Клювовидно-акромиальная связка проходит от клювовидного отростка к передней поверхности акромиона.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Визуализируются волокна клювовидно-акромиальной связки.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Срез ниже уровня акромиального отростка у основания акромиона. Визуализируются области отхождения клювовидно-акромиальной и клювовидно-плечевой связок.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Т1-взвешенная МР-томограмма в косой фронтальной проекции через передний отдел правого плечевого сустава. Верхняя и нижняя связки укрепляют акромиально-ключичный сустав.
МРТ, артрограмма связок плечевого сустава в норме
Т1-взвешенная МР-томограмма в косой фронтальной проекции у другого пациента; показаны верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки.

а) Аббревиатуры:
• Акромиально-ключичный (АК)
• Клювовидно-плечевой (КП)
• Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС)
• Средняя суставно-плечевая связка (ССПС)
• Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС)

б) Лучевая анатомия. Топографическая анатомия:

Суставно-плечевые связки:
о Укрепляют сустав и срастаются с его капсулой о Наличие истинных связок спорно:
- Могут представлять собой складки капсулы сустава
- Обозначаются термином суставно-губный периартикулярный фиброзный комплекс
о Количество и размер может варьировать:
- Тип I (классический): три истинные связки (ВСПС, ССПС, НСПС)
- Тип II: струноподобная ССПС, псевдокомплекс Буфорда
- Тип III: сочетание утолщенной ССПС/НСПС с псевдокомплек-сом Буфорда
- Тип IV: связки отсутствуют
о Верхняя суставно-плечевая связка:
- Стабилизирует плечевой сустав в приведенном положении
- Может отходить от сухожилия двуглавой мышцы, переднего отдела суставной губы, либо иметь общее начало с ССПС
- Достигает малого бугорка
- Срастается с клювовидно-плечевой связкой
- Имеет поперечный ход
- Слегка изогнутая форма у верхнего отдела клювовидного отростка на аксиальных томограммах
- Почти всегда присутствует
- Видна на 30% обзорных МР-томограмм, 85% МР-артрограмм
о Средняя суставно-плечевая связка:
- Стабилизирует плечевой сустав при отведении
- Начинается от переднего отдела суставной губы или шейки лопатки
- Проходит по глубокой поверхности подлопаточной мышцы к малому бугорку
- Имеет косой ход
- Срастается с капсулой сустава и суставной губой в переднем отделе
- Отсутствует или редуцирована в 30% случаев
- Может быть крупной и струноподобной
- Комплекс Буфорда: утолщенная или струноподобная ССПС и отсутствие передне-верхнего отдела суставной губы
- Может срастаться с передним пучком НСПС о Нижняя суставно-плечевая связка:
- Препятствует переднему вывиху и стабилизирует сустав при отведении
- Более точное название-комплекс НСПС
- Состоит из переднего пучка, пучков подмышечного кармана и заднего пучка
- Проходит от нижнего отдела суставной губы до нижней поверхности анатомической шейки плечевой кости
- Передний и задний пучки имеют вертикальное направление
- Передний пучок обычно крупнее, чем задний

Клювовидно-плечевая связка:
о От основания клювовидного отростка до большого и малого бугорков
о Горизонтальный ход
о Образует крышу вращательного интервала:
- Стабилизирует сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, предотвращая его смещение в медиальном направлении к подлопаточной мышце
о Укрепляет поперечную связку, покрывая межбугорковую борозду
о Срастается с сухожилиями надостной и подлопаточной мышц, капсулой сустава, ВСПС

Клювовидно-акромиальная связка:
о Вместе с акромионом и клювовидным отростком образует клювовидно-акромиальную дугу
о Укрепляет нижнюю поверхность акромиально-ключичного сустава
о Проходит от дистальных двух третей клювовидного отростка к вершине акромиона
о Состоит из двух сращенных или близко прилежащих пучков
о Может иметь широкое прикрепление к акромиону

Клювовидно-ключичная связка:
о Основная связка, стабилизирующая акромиально-ключичный сустав
о Проходит от основания клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы
о Веерообразный комплекс с двумя пучками:
- Коническая связка: вертикальный заднемедиальный ход
- Трапециевидная связка: косой передне-латеральный ход

Акромиально-ключичные связки:
о Верхняя и нижняя АК связки
о Укрепляют капсулу акромиально-ключичного сустава

Поперечная связка плеча:
о Расположена между большим и малым бугорками
о Состоит из волокон сухожилия подлопаточной мышцы
о Покрывает межбугорковую борозду

Верхняя поперечная связка лопатки:
о Преобразует надлопаточную вырезку в отверстие
о Под связкой проходит надлопаточный нерв:
- Возможно ущемление нерва в этом месте
о Надлопаточные сосуды проходят над связкой

Нижняя поперечная связка лопатки:
о Проходит от ости лопатки к краю суставной впадины
о Расположена латеральнее большой вырезки лопатки
о Под связкой проходит подлопаточный нерв
о Непостоянная

в) Вопросы лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:
• МРТ: связки дают сигнал низкой интенсивности во всех эхо-последовательностях
• МР-артрография:
о Лучший метод визуализации суставно-плечевых связок
- Продольная косая проекция для ССПС и НСПС
- Аксиальная проекция для ВСПС и ССПС

г) Особенности визуализации:
• Субакромиальная псевдошпора:
о Гипертрофия клювовидно-акромиальной связки:
- В месте прикрепления к акромиальному отростку
о Гипертрофия нижних пучков сухожилия дельтовидной мышцы
о Может имитировать субакромиальный энтезофит
о На Т1 МР-томограммах в сформированных остеофитах визуализируется желтый костный мозг
о В склерозированных или несформированных остеофитах желтого костного мозга может не быть, необходимо сравнение с рентгенограммами
• Отхождение ССПС от шейки лопатки (редко):
о Может имитировать расслоение переднего отдела суставной капсулы.

- Также рекомендуем "МРТ суставной губы плечевого сустава в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: