МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме

МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Рисунок плеча в ПОНР, вид спереди. Обзорные снимки во фронтальной проекции получают для визуализации плечевого сустава в косой аксиальной проекции с правильным направлением срезов параллельно телу плечевой кости.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Рисунок плечевого сустава в ПОНР, вид сверху. Верхушка клювовидного отростка соответствует расположению переднего отдела суставной губы на 2:00 или 3:00 (в зависимости от положения пациента).
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Первая из 18 FS МР-артрограмм в ПОНР с направлением срезов сверху вниз. На этом срезе выше плечевого сустава видны клювовидный и акромиальный отростки. Рука пациента заведена за шею или за голову. Выполняется снимок во фронтальной проекции, а затем перпендикулярные ему срезы в косой аксиальной проекции параллельно телу плечевой кости.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
На этой томограме показано место прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы к малому бугорку. Введенный в полость сустава контраст в норме может распространяться во влагалище сухожилия двуглавой мышцы.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Визуализируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, идущее вдоль проксимальной части межбугорковой борозды.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
На самых верхних срезах через плечевой сустав можно увидеть сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Также визуализируется место прикрепления сухожилия к суставной губе. В такой проекции относительно плохо различимы передне-задние (SLAP) разрывы в верхнем отделе суставной губы.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
При определенном положении руки сухожилие двуглавой мышцы может перекручиваться непосредственно проксимальнее места прикрепления к суставной губе. Перекрут сухожилия в некоторых случаях способен привести к SLAP-разрыву.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
На этом снимке частично визуализируется задневерхний отдел суставной губы. В ПОНР лучше всего визуализируется сектор суставной губы на 2:00-10:00.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Около места прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы можно увидеть среднюю суставно-плечевую связку. Суставно-плечевые связки могут образовывать складки на капсуле сустава.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Передние пучки нижней суставно-плечевой связки растягиваются и огибают передний край головки плечевой кости. Сила растяжения передается на передний отдел суставной губы, увеличивая вероятность прохождения контраста и делая видимыми небольшие разрывы.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
На этом уровне может визуализироваться вдавление плечевой кости под суставную впадину в задневерхнем отделе. В бессимптомных случаях можно увидеть контраст между нижней поверхностью вращательной манжеты и суставной губой.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Натяжение передних пучков нижней суставно-плечевой связки улучшает визуализацию разрывов суставной губы в положениях на 3:00-5:00, частично сращенных или заново покрытых синовиальной оболочкой.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
ПОНР позволяет визуализировать передне-нижний отдел суставной губы без феномена «магического угла», возникающего на артрограммах при стандартном отведении плеча.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
В ПОНР четко видны костно-хрящевые повреждения задневерхнего отдела головки плечевой кости (в данном случае отсутствуют).
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Разрывы суставной губы в передне-нижнем отделе проще обнаружить в ПОНР.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Показана гладкая нижняя поверхность сухожилия подостной мышцы.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
В ПОНР имеется изгиб сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц, что позволяет контрастному веществу заполнять небольшие разрывы на нижней поверхности. ПОНР с успехом используется для выявления разрывов вращательной манжеты сделаминацией.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Разрывы на нижней поверхности малой круглой мышцы в этом положении определяются лучше, по сравнению со стандартными МР-томограммами в положении отведения.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Самый нижний срез, проходящий через суставную губу в положении 5:00-7:00. Точное расположение зависит от укладки пациента и конфигурации среза.
МРТ артрограмма при отведении и наружной ротации в плечевом суставе в норме
Несмотря на то, что использование ПОНР позволяет улучшить визуализацию некоторых анатомических структур и поражений плечевого сустава, оно имеет и ряд ограничений. Основное из них состоит в том, что многие пациенты с болями в плече не могут переносить это положение. Кроме того, у специалиста, незнакомого с этой техникой, возникнут сложности с правильным расположением плечевой катушки и выбором конфигурации срезов.

а) Аббревиатура:
• Положение отведения с наружной ротацией (ПОНР)

б) Лучевая анатомия:

1. Общие положения:
• Правильное положение пациента при МР-артрографии

2. Топографическая анатомия:
• Вращение в плечевом суставе для расположения межбугорковой борозды на верхней поверхности плеча:
о Вращение кнаружи в плечевом суставе и поднятие руки выше уровня вырезки лопатки
• Тугонатянутая нижняя суставно-плечевая связка:
о Приводит к натяжению связочного комплекса суставной губы
о Создает возможность прохождения контраста в разрывы суставной губы, которые могут быть незаметны вследствие сдавления губы в обычном положении с ротацией кнаружи
• Верхушка клювовидного отростка указывает положение верхнего отдела суставной губы приблизительно на 2:00-3:00:
о На нижних срезах визуализируется отдел суставной губы на 5:00-7:00 в зависимости от проекции

3. Содержимое:
• Суставные поверхности связок вращательной манжеты и «область» вращательной манжеты:
о Не натянуты, возможен небольшой изгиб связок
о Разрывы и трещины на нижней поверхности заполняются контрастом:
- Небольшие разрывы/трещины сухожилий надостной, подостной, малой круглой мышц могут быть визуализированы в ПОНР, но не видны на снимках в стандартном положении приведения с наружной ротацией
• Суставная губа:
о Натяжение переднего отдела суставной губы
о Задний отдел суставной губы контактирует с суставной поверхностью сухожилий вращательной манжеты
• Лучше визуализируются костно-суставные поверхности, особенно задневерхняя поверхность головки плечевой кости и нижний отдел суставной впадины

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендуемая аппаратура:
• Высокопольный МР-томограф
• Гибкая плечевая катушка или катушка с фазовой решеткой

2. Методы и проекции:
• При стандартной МР-артрографии вводится:
о 12 мл раствора гадопентетата димеглумина (2 ммоль/л) в сочетании с йодсодержащим контрастом; маркаин с адреналином в зависимости от предпочтений исследователя
• При непрямой МР-артрографии контраст вводят внутривенно, если локальная инъекция невозможна
• Если не используется открытый МР-томограф, руку отводят более чем на 90°
• Ладонь помещают на макушку, над головой или заводят за шею:
о Рука согнута в локте
• Выполняют обзорный снимок во фронтальной проекции
• Направление срезов вдоль тела плечевой кости:
о Визуализация вдоль длинной оси плечевой кости
о Получают снимки сустава в косой аксиальной проекции
о (Снимки в косой продольной проекции по отношению к телу)

3. Особенности визуализации:
• Неправильная укладка:
о Пациенты неспособные или нежелающие удерживать это положение из-за боли или тревоги
о Положение незнакомо специалистам:
- Требует больше времени для укладки пациента и наличие катушки
• Неправильное направление аксиальных срезов:
о После выполнения обзорного снимка во фронтальной плоскости срезы должны быть направлены вдоль тела плечевой кости
о Подобное направление срезов бывает сложно получить при отсутствии достаточного опыта
• Артефакт от повязки:
о На боковую поверхность грудной стенки может быть наложена повязка
• Неправильная интенсивность сигнала:
о Двустворчатая катушка или многоэлементная фазовая решетка
о Неправильное положение радиочастотных элементов
• Менископодобная суставная губа (тип 3):
о Контрастное вещество проникает в имеющееся в норме отверстие между менископодобной суставной губой и суставным хрящом

г) Клиническое применение. Клиническое значение:
• ПОНР при МРТ облегчает визуализацию некоторых областей:
о Переднего и заднего отделов суставной губы:
- Особенно разрывов суставной губы в переднем отделе
о Переднего прикрепления суставной капсулы
о Нижней суставно-плечевой связки
о Нижней поверхности вращательной манжеты:
- В случаях, когда клинически важно отличить тендиноз от частичного разрыва связки
- У спортсменов-метателей
о Внутренних или горизонтальных разрывов сухожилий вращательной манжеты
о Клювовидно-плечевой связки

д) Список литературы:
1. Herald Т et al: Indirect MR arthrography of the shoulder: use of abduction and external rotation to detect full- and partial-thickness tears of the supraspinatus tendon. Radiology. 2006
2. Lee SY et al: Horizontal component of partial-thickness tears of rotator cuff: imaging characteristics and comparison of ABER view with oblique coronal view at MR arthrography initial results. Radiology. 224(2):470-6, 2002
3. Choi JA et al: Comparison between conventional MR arthrography and abduction and external rotation MR arthrography in revealing tears of the antero-inferior glenoid labrum. Korean J Radiol. 2(4):216-21, 2001
4. Kwak SM et al: Glenohumeral joint: comparison of shoulder positions at MR arthrography. Radiology. 208(2):375-80, 1998
5. Wintzell G et al: Indirect MR arthrography of anterior shoulder instability in the ABER and the apprehension test positions: a prospective comparative study of two different shoulder positions during MRI using intravenous gadodiamide contrast for enhancement of the joint fluid. Skeletal Radiol. 27(9):488-94, 1998
6. Cvitanic О et al: Using abduction and external rotation of the shoulder to increase the sensitivity of MR arthrography in revealing tears of the anterior glenoid labrum. AIR Am J Roentgenol. 169(3):837-44, 1997
7. Tirman PF et al: MR arthrographic depiction of tears of the rotator cuff: benefit of abduction and external rotation of the arm. Radiology. 192(3):851 -6,1994.

- Также рекомендуем "МРТ вращательной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вашы вопросы и отзывы: