МРТ-картина травмы мягких тканей области коленного сустава
Острая, связанная с физической активностью боль в икроножной мышце получила название «теннисной ноги» из-за ее частой взаимосвязи с этой игрой. Пациент испытывает острую боль в икроножных мышцах, и иногда проявляется отек с пурпурным изменением цвета кожи, вызванный кровоизлиянием.
Классически это связывали с разрывом сухожилия подошвенной мышцы, но было показано, что чаще всего это происходит в результате частичного разрыва медиальной головки икроножной мышцы. Клинически случай может напоминать тромбоз глубоких вен.
МРТ голеностопного сустава демонстрирует патологический сигнал в медиальной икроножной мышце и скопление жидкости между ней и камбаловидной мышцей (рис. 1). В случае истинного разрыва подошвенной мышцы иногда можно увидеть разорванное, втянутое сухожилие в дополнение к часто тубулярному скоплению жидкости.
Рисунок 1. Разрыв сухожилия подошвенной мышцы/медиальной икроножной мышцы. В аксиальной проекции изображения, взвешенные по протонной плотности (А), и Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира (B — в аксиальной; C — в сагиттальной проекциях) через заднюю часть голени у пациента с внезапной болью в ней во время игры в теннис показывают скопление жидкости (стрелка) между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы, также демонстрируется слабый отек
Скопление жидкости на границе раздела подкожно-жировой клетчатки и фасции вдоль передней поверхности коленного сустава могут быть результатом повреждения сдвига (рис. 2) — силы, которая вызывает травматическую отслойку кожи, известную как повреждение Мореля-Лавалле.
Рисунок 2. Травма Мореля-Лавалле. Жидкость скопилась на границе раздела подкожного жира и фасции (стрелки) у пациента, у которого произошло отслоение кожи в области коленного сустава при скольжении на коленях во время игры в софтбол. Обратите внимание на более выраженное медиальное расширение скопления жидкости, чем можно было бы ожидать при препателлярном бурсите
Жир отделяется от его места крепления к фасции, и в поврежденной ткани накапливается жидкость. Травмы этого типа чаще всего встречаются в ягодичной области, и их часто очень сложно лечить из-за высокой частоты рецидивов.
Хотя это повреждение может имитировать растянутую препателярную синовиальную сумку, жидкость часто распространяется дальше (медиально, латерально или проксимально), что типично для синовиальной сумки.
