МРТ картина длинного сгибателя большого пальца стопы в норме и при патологии
а) Длинный сгибатель пальцев. Сухожилие длинного сгибателя пальцев редко подвергается патологическим изменениям. Оно проходит латеральнее сухожилия задней большеберцовой мышцы и разделяется, чтобы вплестись на подошвенные поверхности дистальных фаланг II—V пальцев стопы.
б) Длинный сгибатель большого пальца стопы. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы является наиболее латеральным из трех сухожилий медиальных сгибателей (см. рис. ниже).
Сухожилия голеностопного сустава в норме. Схема сухожилий вокруг голеностопного сустава, которые разделены на передние разгибатели, медиальные сгибатели, задние ахиллово и подошвенное, а также латеральные малоберцовые
Оно проходит в бороздке на медиальной стороне заднего отростка таранной кости, а затем под опорой таранной кости, которую оно использует как шкив. Сухожилие проходит вдоль подошвенной поверхности стопы между сесамовидными костями большого пальца стопы в головке первой плюсневой кости и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца стопы.
Оболочка синовиального сухожилия большого сгибателя большого пальца стопы сообщается с голеностопным суставом у 20% пациентов; жидкость, окружающая сухожилие, — обычное явление и может не иметь значения в случае присутствия выпота в голеностопном суставе (рис. 1). Это сухожилие обычно имеет больше жидкости в оболочке, чем два других медиальных сухожилия.
Рисунок 1. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы: сообщение между лодыжкой и влагалищем сухожилия. Изображение голеностопного сустава в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Имеется большой выпот в голеностопном суставе (черная стрелка). Кроме того, жидкость окружает сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (белые стрелки), которое проходит под опорой таранной кости. Жидкость в оболочке этого сухожилия не имеет значения и не может быть названа теносиновитом при наличии выпота в голеностопном суставе, так как данные две структуры сообщаются примерно у 20% людей
Локальное асимметричное скопление жидкости в оболочке сухожилия свидетельствует о стенозирующем теносиновите, который возникает в результате очаговых участков синовита или фиброза в оболочке сухожилия, нарушая нормальный ток синовиальной жидкости (рис. 2).
Рисунок 2. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы: стенозирующий теносиновит и синдром треугольной кости. Изображение голеностопного сустава в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Влагалище сухожилия сгибателя большого пальца проксимально растянуто жидкостью (незакрашенная стрелка). В жидкости имеется перегородка (указатель стрелки), указывающая на наличие стенозирующего теносиновита. Также имеется очень высокий сигнал между треугольной и таранной костями (белая стрелка) из-за нарушения нормального синхондроза между двумя структурами (задний импинджмент-синдром), который часто связан со стенозирующим теносиновитом сгибателя большого пальца
Стенозирующий теносиновит длинного сгибателя большого пальца стопы часто связан с синдромом треугольной кости, который возникает при крайнем сгибании подошвы и приводит к тому, что треугольная кость и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы оказываются зажатыми между задними отделами лодыжки большеберцовой кости и пяточной костью.
Разрывы сухожилия длинного сгибателя большого пальца на уровне голеностопного сустава встречаются редко, а теносиновит — гораздо чаще. Повторяющееся подошвенное сгибание голеностопного сустава и стопы, как это бывает у артистов балета и баскетболистов, приводит к воспалительным изменениям влагалища этого сухожилия.
Дистальный конец сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы может быть частично разорван, или может развиться теносиновит, когда он проходит через ограниченное пространство между сесамовидными костями большого пальца стопы (рис. 3). Эти травмы дистального отдела сухожилия часто встречаются у бегунов и артистов балета, танцующих на пуантах.
Рисунок 3. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы: дистальный теносиновит. Изображение Т2*-ВИ переднего отдела стопы в аксиальной проекции. Дистальный конец сухожилия сгибателя большого пальца стопы (стрелка) расположено между сесамовидными костями большого пальца стопы (S) под головкой первой плюсневой кости. У бегуна на длинные дистанции с болью наблюдается высокий уровень сигнала от жидкости (указатель стрелки) из-за теносиновита
Сухожилие сгибателя большого пальца стопы:
- Редкие разрывы.
- Оболочка сообщается с голеностопным суставом (20%):
- часто бессимптомное скопление жидкости, окружающей сухожилие, и выпота в голеностопном суставе.
- Проксимальный теносиновит:
• повторное сгибание подошвы (балет, баскетбол);
• синдром треугольной кости.
- Дистальный теносиновит/частичные разрывы:
• бег, балет
