МРТ протокол визуализации стопы и голеностопного сустава
Стопа и голеностопный сустав являются одними из самых сложных анатомических участков для визуализации из-за образованного ими угла. Даже терминология в ориентации положения стопы и голеностопного сустава сбивает с толку и уж точно не универсальна.
- Катушки и положение пациента: в идеале визуализация голеностопного сустава и стопы должна выполняться, когда стопа находится под прямым углом к голеностопному суставу, а пациент находится в положении лежа на спине.
Такое позиционирование может потребовать поддержки подошвы стопы для обеспечения выравнивания, и это часто достигается с использованием специальной поверхностной катушки.
Если такая катушка недоступна, для стопы и голеностопного сустава можно использовать стандартную катушку для конечностей (ту же, что используется для МРТ коленного сустава), хотя такое точное положение стопы не всегда возможно получить или сохранить.
Что еще более важно, пациента следует иммобилизировать с помощью бинтов и придать ему комфортное положение, чтобы предотвратить движение, которое может ухудшить изображения, а рентгенолог должен достаточно хорошо знать анатомию, чтобы ее можно было легко интерпретировать независимо от небольших изменений угла между стопой и голеностопным суставом.
В протоколах ниже указано, как правильно расположить MPT-изображения под углом к анатомическим плоскостям стопы и голеностопного сустава, чтобы получить качественные и понятные изображения. Когда пациент находится в расслабленном положении на спине, нижняя конечность поворачивается наружу и плоскости визуализации должны быть ориентированы на положение стопы, а не на магнит.
Изображения стопы и голеностопного сустава в сагиттальной проекции являются обязательными для точного отображения ахиллова сухожилия. Если срез пересекает сухожилие под углом, создается ложное впечатление патологического утолщения сухожилия. Визуализацию передней части стопы или пальцев ног можно выполнить так, чтобы пальцы стопы находились в нейтральном положении, легче фиксировались и лучше центрировались в катушке.
В некоторых центрах получают изображение стопы и голеностопного сустава в положении лежа, чтобы уменьшить эффект магического угла. Визуализируется только конечность с подозрением на патологические изменения; противоположная нормальная сторона никогда не выполняется одновременно для сравнения, поскольку в этом нет необходимости и уменьшаются детализация и разрешение изображений из-за необходимого большего поля обзора.
Мы стараемся использовать небольшое поле обзора для увеличения разрешения, поэтому мы разделяем стопу и голеностопный сустав на два отдельных анатомических участка и никогда не сканируем оба одновременно.
МРТ голеностопного сустава должна охватывать тарзометатарзальные суставы (суставной комплекс Лисфранка — относится к месту на стопе, где плюсневые кости — длинные кости, ведущие к фалангам, или пальцы ног — встречаются и сочленяются с костями предплюсны; средний и задний отделы стопы, составляющие свод стопы, который включает медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости, а также кубовидную кость) дистально, а осмотр переднего отдела стопы должен проходить непосредственно проксимальнее этих суставов.
- Положение изображения: плоскости изображения в голеностопном суставе — стандартны и идентичны другим частям тела. Стопа — сложнее. При написании этой статьи мы рассматриваем изображения, которые проходят параллельно длинной оси стопы и кажутся похожими на переднезаднюю рентгенограмму стопы в продольной корональной проекции.
Изображения, полученные перпендикулярно длинной оси стопы, на которых плюсневые кости видны в виде пяти кругов кости, разрезанных в поперечном направлении, называются срезами по короткой оси. Изображения в сагиттальной проекции не требуют пояснений и стандартны.
- Последовательности импульсов и интересующие области: используются разные последовательности импульсов в зависимости от клинических показаний. Как правило, мы выполняем комбинацию последовательностей Т1 и некоторого типа Т2 во всех трех ортогональных плоскостях, чтобы правильно показать различные анатомические структуры и патологические объекты. Последовательности импульсов применяются путем выбора одной из следующих клинических категорий:
1) рутинные (боль, травма);
2) инфекция/образование;
3) неврома Мортона.
Выбирается одна из трех анатомических областей для получения идеального изображения:
1) голеностопный/задний/средний отделы стопы;
2) передняя часть стопы/пальцы ног;
3) вся стопа.
- Контрастное вещество: гадолиний используется при подозрении на инфекцию или воспалительный артрит, а также для дифференциации солидных и кистозных образований.
Структуры стопы и голеностопного сустава для оценки в разных плоскостях:
2. Аксиальная для лодыжки и длинная по продольной оси (корональная) для стопы:
- Сухожилия голеностопного сустава.
- Пазуха предплюсны.
- Межберцовые связки.
- Передняя и задняя таранно-малоберцовые связки.
- Пружинящая связка.
- Костные структуры (длина плюсневых костей).
3. Корональная для лодыжки и короткая по аксиальной оси — для стопы:
- Дельтовидные связки, глубокие и поверхностные.
- Пяточно-малоберцовая связка.
- Предплюсневый канал.
- Пазуха предплюсны.
- Голеностопный сустав.
- Костные структуры (плюсневые кости в поперечном сечении).
- Подошвенная фасция в разрезе
