На рентгенограммах подострый остеомиелит характеризуется появлением остеолитических очагов в виде пятен с зонами склероза или без них. Кроме того, он нередко проявляется в виде змеевидного канала в проекции костномозговой полости. Это может сопровождаться периостальной реакцией.
Абсцесс Броди — форма подострого остеомиелита, которая особенно распространена среди детей. На рентгенограмме абсцесс Броди выглядит как литический очаг с четкими контурами, окруженный ободком остеосклероза в метафизе длинной кости. Иногда можно наблюдать периостальную реакцию и секвестры. Чаще всего поражаются большеберцовая и бедренная кости.
При МРТ обнаруживают змеевидные или овальные очаги с четкими контурами и низкой или промежуточной интенсивностью сигнала на Т1-ВИ и высокой — на Т2-ВИ (рис. ниже).
Подострый остеомиелит. А — Т1-ВИ таза в корональной проекции. В головке левой бедренной кости определяется очаг с промежуточной интенсивностью сигнала (абсцесс), окруженный гипоинтенсивным ободком (фиброз или костная ткань, образовавшаяся в результате реактивного остеогенеза). Промежуточная интенсивность сигнала от костного вещества, прилегающего к очагу подострого остеомиелита, объясняется реактивным отеком костного вещества. B — изображение таза в корональной проекции в последовательности STIR. Абсцесс выглядит гиперинтенсивным, тонкая линия костной ткани вокруг очага, образовавшейся в результате реактивного остеогенеза, остается гипоинтенсивной, а зона диффузного отека костного вещества, окружающая абсцесс, становится гиперинтенсивной. Кроме того, определяется гиперинтенсивный выпот в суставе (стрелка), образовавшийся в результате реакции на воспалительный процесс в прилегающих тканях или в результате септического артрита
Очаг подострого остеомиелита окружен гипоинтен-сивным ободком различной толщины, который представляет собой фиброзную ткань и костную ткань, образовавшуюся в результате реактивного остеогенеза.
Как правило, описанные изменения сопровождаются отеком костного вещества вокруг очага. Эти MPT-признаки можно наблюдать до появления характерных изменений на рентгенограммах. Кроме того, могут определяться периостальная реакция и отек прилегающих мягких тканей.
Можно обнаружить выпот в суставе, образовавшийся на фоне реактивного или истинного септического артрита. Если при абсцессе Броди в патологический процесс вовлекаются эпифизы или апофизы, то изменения на рентгенограммах или MPT-изображениях могут напоминать хондробластому.
Дифференциальная диагностика двух нозологических единиц упрощается при в/в контрастном препаратировании гадолинием. При абсцессе Броди контрастный препарат накапливается только по периферии, а для хондробластомы характерно неоднородное накопление контрастного препарата по всему очагу.
