MPT-картина компрессионной нейропатии и синдрома ущемления периферического нерва
Компрессия или ущемление короткого сегмента нерва может сопровождаться симптомами, варьирующими в зависимости от места компрессии. В мышцах, фиброзной ткани или костно-фиброзных каналах имеются анатомические участки, в которых ущемление нервов наиболее вероятно.
С помощью МРТ можно обнаружить объективные признаки сдавления нерва — изменения размера, интенсивности сигнала или положения периферического нерва. При наличии в костях или мягких тканях патологических очагов, вызывающих компрессионную нейропатию, можно обратить на них внимание (рис. 4.15).
Также можно обнаружить признаки денервации мышцы. К таким признакам относится гиперинтенсивный на Т2-ВИ сигнал от мышц, иннервируемых пораженным нервом, особенно в острую или подострую фазу (рис. ниже). При длительном течении развивается атрофия мышц с жировой инфильтрацией. На Т1-ВИ определяется гиперинтенсивный сигнал, типичный для мышц с жировой инфильтрацией.
Компрессионная нейропатия, вызванная объемным образованием. А — Т2-ВИ коленного сустава в сагиттальной проекции в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Гиперинтенсивное образование представляет собой ганглиевую кисту (наконечник стрелы), расположенную кзади от головки малоберцовой кости (F). Обратите внимание на дополнительные небольшие ганглиевые кисты вдоль переднего края проксимального большеберцово-малоберцового сустава (стрелка). B — изображение проксимального отдела голени в последовательности STIR в аксиальной проекции. Диффузный отек передней и малоберцовой мышц свидетельствует о сопутствующей компрессионной нейропатии общего малоберцового нерва
К распространенным местам компрессионных нейропатий и нейропатий, связанных с ущемлением нерва, относятся:
- плечевое сплетение в месте прикрепления передней лестничной мышцы к первому ребру (синдром передней лестничной мышцы) или в месте пересечения с шейным ребром (синдром шейного ребра);
- надлопаточный нерв в надлопаточной вырезке или в большой вырезке лопатки (синдром надлопаточной вырезки или синдром большой вырезки лопатки соответственно);
- подмышечный нерв в четырехугольном пространстве подмышечной впадины (синдром четырехстороннего отверстия);
- лучевой нерв в подмышечной впадине (паралич сна), спиральной борозде дистальной трети плечевой кости (после перелома) или на уровне глубже мышцы супинатора локтевого сустава (синдром заднего межкостного нерва);
- срединный нерв в дистальной трети плечевой кости глубже связки Струтера, глубже круглого пронатора на уровне локтевого сустава (синдром пронатора) или в запястном канале на уровне лучезапястного сустава (синдром запястного канала);
- локтевой нерв в кубитальном канале (синдром кубитального канала), или канале Гийона, на уровне лучезапястного сустава (синдром запястного канала);
- седалищный нерв на уровне большого седалищного отверстия таза (синдром грушевидной мышцы);
- наружный кожный нерв бедра в месте прикрепления паховой связки к передней верхней подвздошной ости (парестетическая мералгия);
- задний большеберцовый нерв в предплюсневом канале на уровне голеностопного сустава и заднего отдела стопы (синдром предплюсневого канала).
